乙肝肝硬化家庭主要照顾者疾病不确定感及其影响因素

石维娜，周胜军，张耀伟

(西平县人民医院 消化内科，河南 驻马店 463900)

乙肝肝硬化是由于乙肝病毒持续损伤肝组织而导致的肝脏弥漫性病变，随着病情进展可并发上消化道出血、肝功能衰竭、门静脉血栓等，危及患者生命[1-2]。乙肝肝硬化属于慢性疾病，患者需长期服用药物治疗，若主要照顾者缺乏疾病相关知识，易产生一定程度的疾病不确定感[3]。疾病不确定感指的是对疾病相关情况缺失判断能力，可伴随多种负面情绪，使照顾者照护能力下降，不利于患者病情控制[4]。因此，明确乙肝肝硬化患者主要照顾者疾病不确定感情况并寻找其影响因素，对提升主要照顾者照护能力、促使患者病情改善十分重要。基于此，本研究选取西平县人民医院102例乙肝肝硬化患者家庭主要照顾者，调查疾病不确定感家属量表(parent’s perception uncertainty scale-family，PPUS-FM)评分情况，明确影响PPUS-FM评分的相关因素，旨在为临床健康宣教提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年2月就诊于西平县人民医院的102例乙肝肝硬化患者家庭主要照顾者作为研究对象，其中男42例，女60例；年龄25～70岁，平均(48.63±5.63)岁。患者62例为男性，40例为女性，年龄48～71岁，平均(57.69±4.58)岁。本研究经西平县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：患者符合《肝硬化诊治指南》[5]诊断标准，为乙肝肝硬化；家属为主要照护者；家属意识清楚，具有正常言语沟通能力；签署知情同意书。(2)排除标准：主要照顾者存在严重精神疾病、认知障碍；主要照顾者为职业陪护或临时陪护；不愿配合调查者。

1.3 调查方法(1)一般资料。患者：年龄、性别、婚姻状况、住院次数。家庭主要照顾者：年龄、家庭月收入、职业、受教育程度、社会支持、居住地。(2)家庭主要照顾者不确定感，以PPUS-FM量表评估，量表包括不明确性(13个维度)、复杂性(8个维度)、信息缺乏性(5个维度)、不可预测性(4个维度)等4个方面，共30个维度，每个维度以5级评分法实施评估，将非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意分别计1、2、3、4、5分，总分为30～150分，得分与疾病不确定感成正比。本调查由调查人员以统一指导语言进行详细讲解，并讲解本调查意义、目的、填表要求等，在填表者理解后自行填写，保证填写完整并当场收回。

2 结果

2.1 乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分为(105.32±9.51)分，整体处于较高水平。

2.2 PPUS-FM评分的单因素分析乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分与患者年龄、性别及照顾者性别、婚姻状况、职业无关(P>0.05)，年龄>50岁、受教育程度为小学及以下、患者住院次数<3次、家庭月收入<3 000元、无社会支持、居住地为农村的照顾者PPUS-FM评分较高(P<0.05)。见表1。

表1 乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分的 单因素分析分)

2.3 PPUS-FM评分的多因素分析对单因素分析中有统计学差异的因素进行赋值，见表2。以PPUS-FM评分为因变量，以单因素分析中有统计学差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，家庭月收入、住院次数、照顾者受教育程度、居住地、照顾者年龄、社会支持为影响乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分的因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分的 多元线性回归分析

3 讨论

乙肝肝硬化病程较长，需长期服用抗病毒药物，若患者主要照顾者对疾病了解程度较差，易产生疾病不确定感，其发生不仅可影响主要照顾者心理状况，还可影响其照顾能力及治疗态度，不利于疾病控制[6-7]。因此，了解乙肝肝硬化主要照顾者PPUS-FM评分现状及影响因素极其重要。

本研究中，乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分为(105.32±9.51)分，整体处于较高水平，与既往研究基本一致[8]。因此，为了解影响乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分相关因素，本研究对其调查发现，照顾者受教育程度为小学及以下、住院次数<3次、家庭月收入<3 000元、照顾者年龄>50岁、无社会支持、居住地为农村PPUS-FM评分较高，进一步经多元线性回归分析发现，家庭月收入、住院次数、照顾者受教育程度、居住地、照顾者年龄、社会支持为影响乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分的因素。照顾者年龄小、受教育程度较高者其可通过更多途径获取疾病相关知识，同时对新事物接受能力较强，能够理性、客观、平常心看待病情，会遵照医嘱进行照护，而年龄较大、文化水平较低主要照护者对疾病认知相对较差，且对新事物接受能力较低，对医护工作人员专业术语可能无法理解，因此疾病不确定感较高，故针对不同情况主要照护者，医护工作人员需实施针对性宣教支持，以不同交谈方式进行沟通，提升主要照护者对疾病的认识，降低其疾病不确定感。患者入院次数越多，主要照顾者陪患者入院次数也越多，因此接触到医护工作人员机会越多，从而可较多地学习到疾病相关知识，因此，疾病不确定感相对较低。由于乙肝肝硬化属于慢性疾病，需长期服用药物治疗控制病情进展，医疗负担较重，因此，收入较低家庭不仅面临疾病痛苦，还存在较高的经济负担，从而加重疾病不确定感。社会支持可直接或间接影响主要照顾者疾病不确定感，这是由于来自社会、家庭、朋友、医护工作人员给予的精神、信息、物质支持，进而能直接降低疾病不确定感。居住地为城镇家庭相较于农村家庭，其医疗资源比较充足，疾病相关知识获取途径较多，因此有利于降低疾病不确定感。为降低乙肝肝硬化患者主要照护者疾病不确定感，临床需对其实施集中健康教育，通过讲授、实践、示范等方式向其讲解疾病有关知识，使其了解情绪控制的必要性及重要性，以降低其疾病不确定感。

综上所述，乙肝肝硬化家庭主要照顾者PPUS-FM评分整体处于较高水平，影响其水平相关因素较多，临床需根据相关因素制定针对性措施，以降低疾病不确定感。