胶原抗菌敷料和鞣酸软膏对脑卒中患者失禁相关性皮炎的效果对比

李星晨

（商丘市第一人民医院神经内科一病区，河南 商丘 476000）

脑卒中后患者胃肠道功能及免疫功能受损，口服大量抗生素易加重患者大小便失禁症状，加重患者失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）严重程度[1]。故临床多采用外用药涂抹患处治疗IAD，鞣酸软膏是一种常见皮肤护理剂，但因其透气性差导致患者创面愈合缓慢[1-2]。笔者选用透气性强、抗菌效果优的胶原抗菌敷料应用于脑卒中患者IAD中，对比分析两种皮肤护理剂的临床效果。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取100例我院神经内科2017年8月至2018年7月收治的脑卒中IAD患者作为研究对象，使用数字随机表法将患者分为试验组和对照组。试验组50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄（50～80）岁，平均年龄（71.26±5.89）岁，轻度IAD36例，中度IAD14例；对照组50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄（51～78）岁，平均年龄（70.79±5.34）岁，轻度IAD32例，中度IAD18例。两组患者年龄、疾病严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄：① （50～80）岁；② 患者IAD发病时间＜7d；③ 患者不能独立完成活动。排除标准：① 患者伴发皮炎与患者脑卒中无关；② 患者合并严重压疮；③ 患者对本研究试验药物过敏者。

本研究经本院医学伦理委员会申请批准，患者及家属自愿参加本次实验并签署知情同意书后开展。

1.2 方法 给予对照组患者涂抹鞣酸软膏，涂抹方法：① 清洗患者待抹区尤其是患者创面应重点清洗，清洗后自然待干；② 涂抹鞣酸软膏，涂抹量以覆盖患者所有受损皮肤为宜，每日早晚各1次；③ 涂抹后，2h翻1次身，保持患者床单位干燥整洁，及时更换患者尿垫，每天记录患者皮肤变化情况。试验组患者给予胶原抗菌敷料涂抹患处，涂抹方法：以对照组相同涂抹方式向患者患处涂抹胶原抗菌敷料（山西锦波生物医药股份有限公司，批准文号20142640007，规格：20g），每日早晚各1次。

1.3 观察指标和疗效标准 观察两组患者治疗后临床疗效，IAD严重程度和创面愈合时间。

1.3.1 临床疗效评估 根据IADS评分判定患者临床疗效指数[3]，根据患者临床疗效指数和症状判定患者临床疗效。临床疗效指数=（治疗前IADS评分-治疗后IADS评分）÷治疗前IADS评分×100%。痊愈：患者临床症状消失，临床疗效指数100%；显效：患者临床症状显著改善，60%≤临床疗效指数≤99%；好转：患者临床症状轻微改善，20%≤临床疗效指数≤59%；无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，临床疗效指数＜20%。

1.3.2 IAD严重程度 使用IADS评估患者IAD严重程度，通过评估患者大腿内侧、会阴部、腹股沟等13个区域。严重程度分为3个等级：红斑、红肿、皮肤破溃，未发生红斑为0分，分值≥1分为已发生，最后将所有区域得分相加得总分，总分越高患者IAD越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对两组实验数据进行分析，IADS计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 实验组50例，痊愈32例（64.0%），显效12例（24.0%），有效4例（8.0%），无效2例（4.0%），总有效率为96.0%（48/50）；对照组50例，痊愈18例（36.0%），显效6例（12.0%），有效14例（28.0%），无效12例（24.0%），总有效率为76.0%（38/50）。试验组患者临床效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（X2=8.306，P＜0.01）。

2.2 两组患者治疗后IADS评分和创面愈合时间比较 治疗后试验组患者IADS评分显著低于对照组；试验组患者治疗后创面愈合时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者治疗后IADS评分和创面愈合时间（±s）

表1 两组患者治疗后IADS评分和创面愈合时间（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 IADS（分） 创面愈合时间（d）治疗前 治疗后试验组（n=50） 3.52±1.19 0.97±0.32* 4.94±0.87对照组（n=50） 3.49±1.11 2.05±0.61* 6.44±0.68 t 0.130 11.086 9.606 P 0.897 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

脑卒中后IAD在人体皮肤受损后，机体第一道免疫防线损伤使创面易被病原微生物感染，另一方面，机体体液和水分通过创面流失，导致组织坏死加重皮肤损伤，增加患者出现压疮的风险[4]。在治疗过程中需采用既能防止病原微生物感染，减缓创面水分流失，又具有良好吸收性的抗菌敷料[5]。鞣酸软膏是常见皮肤护理剂，涂抹于患处时因其透气性差严重影响患者创面愈合，胶原抗菌敷料是一种具有保湿功能和保护皮肤功能的皮肤护理剂，因此本研究选用胶原抗菌敷料应用于脑卒中患者IAD中观察其临床效果。

胶原抗菌敷料为一种新型蛋白敷料，具有良好的亲水性、透气性、生物相容性和降解性能有效促进细胞生长分化、介导免疫反应等作用。同时，胶原抗菌敷料具有多孔结构，具备良好的吸水性和吸附性，能吸收患者创面大量渗出液，减少患者电解质和水分的流失利于创面快速愈合。本研究中试验组患者临床有效率为96.0%，对照组患者为76.0%，试验组临床有效率显著高于对照组，这与金爱萍等的实验（观察组有效率96.67%，B组有效率73.33%）结果相似，支持本研究结果。脑卒中后因患者排泄反射损伤导致患者出现大小便失禁，排泄物中水解酶、肌酐和尿素氮等物质刺激患者皮肤，使患者皮肤防御功能受损引发患者不限于会阴、臀部、肛周、大腿等皮肤红肿、破溃等形成IAD IADS是评估患者上述部位皮肤是否发生红斑、红肿皮肤破溃的评估工具，评分越高患者IAD越严重，在本研究中治疗后两组患者IADS评分较治疗前均显著降低，且试验组患者显著低于对照组；试验组患者治疗后创面愈合时间显著低于对照组，说明胶原抗菌敷料治疗脑卒中IAD能有效促进患者IAD恢复，缩短患者创面恢复时间。可能与胶原抗菌敷料中含水凝胶、聚赖氨酸和胶原原液能在患者皮肤表面形成一层透气性保护膜，隔离患者排泄刺激，同时具有保湿作用利于患者创面细胞生长恢复。

综上所述，胶原抗菌敷料应用于脑卒中患者IAD中疗效显著优于鞣酸软膏，能有效提高患者临床治疗疗效，改善患者IAD严重程度，促进患者创面愈合，值得临床推广。