典型日光性角化病发展为转移性鳞状细胞癌1例

孙思昊，李 晔，起 珏，农 祥

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

1 病例介绍

1.1 一般资料 患者女，76岁，农民。因“鼻背、右嘴角斑块、溃疡及结痂3年”于2020年12月22日就诊。患者三年前无明显诱因出现右侧嘴角褐色丘疹，局部无破溃、瘙痒等不适，未诊治。近期颜面部出现多发斑块，嘴角及鼻背处出现破溃，遂来就诊。既往体健，否认家族病史。体格检查未见明显异常。皮肤科情况：右侧面部多发褐色角化型丘疹，部分可见黏着性鳞屑，鼻周、右侧嘴角可见直接约2cm的浸润性肿块，界限清晰，表面有破溃及痂壳。

1.2 病理检查 左鼻根处皮损：表皮轻度萎缩变薄，皮突变平，表皮下细胞呈芽蕾状增生，局部细胞异形。真皮浅中层胶原嗜碱变性，局部见淋巴细胞、组织细胞浸润，多考虑日光性角化症。

右鼻根处皮损：浅表渗出结痂、可见瘤块向下生长，细胞异形，瘤块基底中可见中性粒细胞及淋巴细胞移入，真皮内瘤块周围见淋巴、组织细胞浸润，多考虑侵袭性鳞癌。

额部、颞部及嘴角处皮损：表皮角化过度件角化不全，棘层肥厚，皮突增宽，表皮全层细胞排列紊乱，真皮浅层血管周围稀疏淋巴、组织细胞浸润，多考虑原位鳞癌。

1.3 治疗及随访 患者因家庭贫困拒绝手术治疗及光动力治疗；患者决定放弃治疗。

2 讨论

日光性角化病（Actinic keratosis,AK）好发于老年人群的曝光部位，如颜面、耳部及前臂等，是由长期紫外线照射引起的常见的皮肤病之一。大多数患者AK会自行消退，但部分患者进展为鳞状细胞癌，因此需将其视为癌前病变及时干预[1-2]

皮肤鳞状细胞癌（Cutaneous Squamous Cell Carcinoma,CSCC）是人类中第二常见的癌症，通常表现为良性，但也具有侵袭性与转移性，是除黑色素瘤外死亡率较高的皮肤肿瘤。

本例患者为老年女性，职业为农民，存在长期紫外线照射史。该患者初期表现为褐色丘疹，与额部皮疹相同，近期皮疹逐渐增大，出现破溃并伴有触痛，最终发展为转移性鳞状细胞癌。

图1 患者皮损图示

本例患者具有以下特点：① 长期暴露于紫外线下是AK进展为SCC最重要也是临床上认知最为普遍的因素[3]。② 且患有多个AK的患者是鳞状细胞癌的高危因素之一，约6%～10%的患多个AK患者发展为鳞状细胞癌[4-6]。③ 病理表现上左鼻根、右鼻根部位也符合典型的SCC的表现。

从病史、临床表现及病理上均表明了左鼻根、右鼻根部位的SCC为由日光性角化演变而来。现患者存在多发转移；多数鳞状细胞癌可通过手术切除治愈，十年生存率约90%，但该患者发生转移后十年生存率大为降低。尽管如此该患者仍可以选择Mohs手术进行切除结合病灶内化疗、放疗或光动力治疗[7]，有报道表明，眼周单一SCC，Mohs复发率最低，为0%～3.6%。且光动力疗法对SCC治疗有较好疗效[7-8]。本例提示了尽管大部分日光性角化病会自行消退，也应及时干预，早期治疗，避免病情进展为鳞状细胞癌，也可为如本例家庭贫困患者减少治疗费用。