新生儿窒息诊断中脐动脉血气分析的价值研究

德吉

【摘要】目的：探索新生儿窒息诊断中脐动脉血气分析的价值。方法：在2019年1月至2020年7月20日期间选取78例新生儿窒息者为试验对象，根据窒息程度（Apgar评分）分为两组，38例重度组，40例轻度组，同时再选择40例正常健康新生儿作为对照组，均进行Apgar评分、脐动脉血气分析。结果：重度组BE、PaCO2高于轻度组、对照组（P<0.05），PaO2、PH低于轻度组、对照组（P<0.05）。重度组脐动脉血PH值<7.20（81.58%）高于轻度组、对照组（P<0.05），缺血缺氧性脑病（18.42%）高于轻度组，存在统计差异（P<0.05）。结论：脐动脉血气分析在评判新生儿窒息中具有重要价值。

【关键词】新生儿窒息；诊断；脐动脉血气

中图分类号：R722.12

文獻标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0149-02

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟出现缺血缺氧状态的病症，可引起机体内部发生酸碱平衡紊乱、血液气体紊乱综合征，若干预不及时，不仅可导致多处器官功能受损，引起循环功能障碍、缺血性脑病，还可威胁新生儿生命安全，且经研究统计[ 1 ]，新生儿窒息已成为围产儿死亡的主要因素之一，已逐渐成为围产医学的重要课题[ 2 ]。为了降低临床病死率和病残率，还需在胎儿娩出后立即进行窒息程度评估[3]。而目前最常用的为Apgar评分，其虽能够在一定程度上评估新生儿当前窒息程度和状态[4]，但评分结果过于依赖婴儿发育情况和评价者的主观性，容易对窒息真实情况判断造成误判，为了更精准评判新生儿窒息状态，部分学者提议运用脐动脉血气分析，其检测到的指标更为客观性，不受医务人员经验判断影响，可反映新生儿缺血、缺氧实际状态，已逐渐成为围生期窒息不可必少的指标之一[5]。而本文进一步探索了脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中作用性，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

将78例新生儿窒息者为试验对象，根据窒息程度（Apgar评分）分为两组，即轻度组（40例；评分4～7分）、重度组（38例；评分1～3分），另外再选择40例本院产科出血的正常健康新生儿作为对照组，此次试验均在2019年1月至2020年7月20日期间完成。轻度组40例，平均出生日龄（4.38±1.21）天，平均胎龄（38.45±2.69）周，出生体质量（3241.35±35.68）g；性别：男性22例，女性18例。重度组38例，平均出生日龄（4.45±1.39）天，平均胎龄（38.16±2.54）周，出生体质量（3241.49±35.52）g；性别：男性21例，女性17例。对照组40例，平均出生日龄（4.73±1.58）天，平均胎龄（38.31±2.72）周，出生体质量（3241.44±35.72）g；性别：男性23例，女性17例。三组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）出生体重超过2500 g，胎龄超过34周，且均为阴道自然分娩；（2）新生儿均无先天性遗传性疾病，比如生理缺陷、代谢疾病、脏器功能障碍等。排除标准：（1）排除存在核黄疸、红细胞增多症、严重感染、代谢性疾病、先天性畸形者；（2）排除中途失访者。

1.2 方法

Apgar评分：在胎儿娩出后1分钟，立即进行Apgar评分评估，重度窒息：Apgar评分≤3分；轻度窒息：4～7分；正常：≥8分。

脐动脉血气分析：在新生儿娩出后立即对脐带进行止血钳钳夹，隔离胎盘和新生儿，收集一段长15厘米的脐带血，并使用肝素化的BD脐动脉采血针采集1 ml脐动脉血密闭，立即送检分析血气指标。本次使用的血气分析仪为美国GE公司提供的PREMIER300型号，主要检测BE（碱剩余）、PCO2（二氧化碳分压）、PO2（氧分压）、PH值（细胞外液或细胞内液的酸碱值）。入住ICU标准：新生儿PH≤7.10。

1.3 观察指标

对比三组新生儿BE、PCO2、PO2、PH；对比三组脐动脉血PH值与Apgar评分的关系；对比两组死亡率、缺血缺氧性脑病发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理，当数据存在统计差异，用P<0.05替代。

2 结果

重度组BE、PCO2高于轻度组、对照组（P<0.05），PO2、PH低于轻度组、对照组（P<0.05）。如表1所示。

重度组脐动脉血PH值<7.20率高于轻度组、对照组（P<0.05），且轻度组脐动脉血PH值<7.20率高于对照组（P<0.05）。如表2所示。

重度组死亡率虽高于轻度组，但不具有统计差异（P>0.05），而重度组缺血缺氧性脑病高于轻度组，存在统计差异（P<0.05）。如表3所示。

3 讨论

新生儿窒息是导致我国小儿死亡的主要因素之一，常规情况下，在胎儿娩出后，机体可通过缓冲系统的调节，产生CO2，并经胎盘扩散到母血内，维持胎儿正常酸碱平衡状态[6-7]，但一旦胎儿出现缺氧时，无氧酵解占据优势，且可抑制氧性能量代谢，导致大量酸性产物堆积，从而诱发缺氧，干预不及时，可造成新生儿死亡或胎儿窒息[8]，为此需在胎儿娩出后，立即进行窒息状态评估，早期常运用Apgar评分评估，其具有简便易行、实用、无创性，是诊断新生儿窒息常用指标，但随着研究深入[9]，临床学者发现Apgar评分容易受到主观因素影响，且无法诊断呼吸系统、循环系统、神经系统等可能诱因，与预后效果直接关系不强。在研究深入过程中，临床学者发现脐动脉血气分析能够客观反映胎儿组织器官的代谢状况，是目前评价新生儿缺血缺氧最可靠的指标之一[10]，再加上窒息的本质便是酸中毒、缺氧引起的器质性损伤或器官功能性受损，通过血气分析，更能够了解新生儿窒息状态[ 1 1 ]。

脐动脉血气最早是由美国妇产学会提出，主要是因为学者发现胎儿在缺氧过程中，可产生二氧化碳蓄积，HCO3-值和PH值下降，呈混合型酸中毒状态，而以上指标均可通过血气分析反映，因此学者提议运用脐动脉血气检测新生儿当前缺氧状态[ 1 2 ]。在本次研究结果中，重度组BE、PaCO2高于轻度组、对照组（P<0.05），PaO2、PH低于轻度组、对照组（P<0.05），主要是因为新生儿在出现窒息现象后，机体酸碱调节失衡呈失代偿状态，且新生儿酸中毒程度越重，脐动脉PH值越低，由此说明，脐动脉血气是早期预测缺氧程度的重要指标[13]。表2结果中，重度组脐动脉血PH值<7.20率高于轻度组、对照组（P<0.05），由此说明，脐动脉血气能够在一定程度上证实反映新生儿缺氧程度，弥补Apgar不足之处，且客观性较Apgar评分更强，是一项可靠、客观的检查指标。表3结果中，重度组死亡率虽高于轻度组，但不具有统计差异（P>0.05），而重度组缺血缺氧性脑病高于轻度组，存在统计差异（P<0.05），主要是因为，缺氧时间过久，可影响心肌收缩力，造成心肌损害，出现全身脏器缺血性损伤，而此项报道一方面说明重度窒息小儿脑损伤程度更重，预后较差，另一方面说明脏器功能受损同样是窒息诊断的重要指标，进一步证实了，脐动脉血气能够在一定程度上反映缺血缺氧性腦病危险性和严重程度，对预后具有一定指导意义[14]。

总而言之，脐动脉血气分析能够及时准确判断病情和窒息状态，弥补Apgar评分不足之处，用于新生儿窒息评估中效果显著。

参考文献

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