预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的价值

缪小萍

【摘要】目的：研究探讨预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的价值。方法：选取2019年5月至2020年5月在本院进行医治的50例血液透析患者作为本次研究对象，随即将患者分为对照组与观察组，每组各25例患者。对照组使用常规临床护理模式，观察组使用预见性护理模式，对比两组患者并发症发生率、自我管理能力评分以及护理满意度。结果：在并发症发生率上，观察组并发症发生率低于对照组；在护理满意度及自我管理能力评分上面，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：在血液透析患者护理安全管理工作中，预见性护理模式的应用可以提高患者的护理满意度及自我管理能力，使并发症发生率得到明显降低，存在廣泛的应用价值。

【关键词】血液透析；预见性护理；护理安全管理；护理满意度

中图分类号：R437.5

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0093-02

实施血液透析对于患有肾脏疾病与肾功能衰竭的患者而言，是用来清除患者血液内的代谢废物以及体内多余的水分，在具有良好效果的同时也使患者的生命周期延长，生存时间增加，因此广泛应用于临床治疗中[ 1 ]。但是血液透析有可能会出现导管阻塞，导致低血压或者急性心功能不全等并发症产生，如果医护人员对患者护理不当，还有可能出现感染等现象，使疾病治疗的难度进一步加大，并且会在治疗途中对患者的身心带来巨大的痛苦与压力[ 2 ]。所以，在实施血液透析治疗的过程中，应该对患者予以相应的护理干预来提高治疗的安全管理质量，使患者能够顺利进行血液透析治疗[3]。本文主要研究了预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的价值及可行性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月在本院进行医治的50例血液透析患者作为本次研究对象，随即将患者分为对照组与观察组，每组各25例患者。对照组患者中男性16例，女性9例，年龄最低者为33岁，年龄最高者为80岁，平均年龄为（45.1±13.2）岁；其中糖尿病肾病患者有6例，肾病综合征患者有4例，多囊肾患者有3例，剩下12例为慢性肾炎患者。观察组患者中有15例男性，10例女性，年龄最高者为79岁，年龄最低者为32岁，平均年龄为（45.3±14.1）岁；糖尿病肾病患者为4例，肾病综合征患者为6例，多囊性肾炎患者为5例，剩下10例患者为慢性肾炎。据患者的一般资料统计，两组患者的年龄、性别及肾病类型均无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄在32～80岁；（2）能够坚持完成临床护理研究观察；（3）知晓该研究并同意参与研究的患者。

排除标准：（1）患有恶性肿瘤疾病的患者；（2）在患上肾病前就出现代谢功能障碍的患者；（3）患者无法支持完成全部研究；（4）患者患有精神类疾病或者心理疾病，并有认知障碍与沟通障碍等表现；（5）同时参与其他医学类研究的患者。

1.3 方法

对照组：对照组患者实施常规护理方式，将药物护理、治疗护理、饮食护理及生命体征监测等常规护理模式运用在对照组患者中，在治疗期间观察患者是否存在异常并给予及时处理措施，关注患者生命体征的变化情况。

观察组：观察组实施预见性护理模式。

1.3.1 评估护理风险

在实施护理之前，需要对护理操作的风险进行评估，比如内瘘穿刺失败、下机回血、空气报警、透析参数设置错误及未检测到静脉压等。同时对护理人员的责任心以及操作技术等能力进行综合评估，建立合理合适的排班及带班制度，保证每一班医护人员的能力呈现互补状态，能够全面的进行事务处理；保证护理工作的各个环节都能够顺利进行；保证血液透析的护理人员在遇到紧急状况时能够保持镇静，不惊慌失措，并在短时间内对突发状况进行有效的处理；在护理人员上岗之前应该对其加强有关风险的教育，让医护人员对自己的工作岗位及工作性质有明确的认知了解，降低工作失误的发生率，使其增强自身相关方面的警惕性与责任性。

1.3.2 护理血管通路

通常情况下采用听-视-触-问对内瘘情况进行评估，观察患者是否存在破溃，对震颤感是否出现与内瘘内部进行触摸。在护理实施前，要对护理人员的穿刺技术进行评估，对技术较薄弱的护理人员进行加强训练，降低重复穿刺率，减轻患者的创伤及压力，定期查看内瘘内是否出现血管闭塞与血肿的状况。另外，在穿刺结束的1 d内，护理人员应该嘱咐患者避免弄湿穿刺部位的皮肤，使感染的发生率降低，并且可以训练患者自我护理动静脉内瘘的能力。在透析治疗完成后，护理人员应该对患者如何正确实施压迫止血进行教导，引导患者进行学习，对于需要测量血压及穿刺输液的患者，要尽量避免选择内瘘侧肢体，日常生活中也应该避免对内瘘侧肢体进行长时间持续性的压迫，为避免肢体牵拉，患者应该在穿刺后尽量选择袖口宽松的衣服。若患者为临时性动静脉穿刺，则需要对动脉段压迫的时间及位置进行注意，降低局部血肿对下次治疗的影响。

1.3.3 并发症护理

血液透析患者的并发症较多，对患者的治疗效果与预后有严重影响，所以在面对不同并发症时也应该有相应的护理措施。在各类并发症中最常见的是低血压，引发原因可能是搏出量降低与超滤速度较快有关，所以在进行透析治疗前应该准确测量患者的血压。若患者的血压在透析前就处于较低水平，那么透析时就应该将透析温度控制在35℃～36.5℃之间，防止血管收缩，提高血管的外周阻力。

为防止出现导管阻塞与感染的状况，需要在透析时先开放静脉再开放动脉，开放留置导管后应用生理盐水实施冲洗处理。另外在透析后也需要使用生理盐水进行导管的冲洗工作，保证导管附近血管充满生理盐水。若有血栓出现应该给予溶栓处理，用尿激酶进行药物化解，然后抽出溶解后血凝块，保证通畅的导管通路。在实施透析治疗前，应该仔细检查周围皮肤并进行消毒处理，若在透析时导管周围出现红肿发热现象，则应该轻柔挤压导管，在此过程中应遵循全程无菌操作原则。

1.4 观察指标

护理满意度有三个评分等级：非常满意为90～100分、满意为60～90分，不满意为60分以下。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者对比满意度比较

观察组中有15例为非常满意，9例为满意，1例为不满意，总满意度为96.00%；对照组患者中有10例对护理非常满意，9例为满意，6例为不满意，总满意度为76.00%。从数据得出，观察组患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在临床医学中，通常要应用血液透析的方法来将患者血液中的代谢废物清理干净之后再注入患者体内，以维持肾功能患者的代谢能力。该治疗方法拥有较好的效果，但是不合理的护理方法也会导致多种并发症的产生，降低患者的生活质量[4]。预见性护理措施作为临床中常见的护理措施之一，能够分析患者的体质状况与病情发展，预防患者在治疗过程中可能会出现的危险状况，提高护理工作质量[5]。在实际的临床应用中，要严格遵守血液透析規范操作流程。通过患者状况分析，可知常见的危险因素包括感染、参数设置错误与内瘘异常等，而预见性护理措施的实施可以提高医护人员的责任感与危机判断意识，判断患者情况与治疗情况进展，在发现异常时能够积极有效的进行处理[6-9]。其次，可以通过对引起并发症的各种因素的判断，提前阻止并发症的产生，使治疗顺利进行。

本研究结果显示：观察组患者实施预见性护理[10-12]，其并发症的发生率低于参照组（P<0.05），说明有效的预见性护理能够降低血液透析患者并发症的产生；同时，观察组患者的护理总满意度高于对照组，说明将预见性护理模式运用到血液透析中，可以提高患者的护理满意度，间接提高治疗效果[13-15]，缓解医患关系。

综上所述，将预见性护理应用在血液透析患者护理安全管理中，能够提高患者对护理的满意度，同时降低患者并发症的发生率，提高治疗疗效，适合在临床进行推广与应用。

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