气道廓清技术联合加味涤痰汤治疗痰浊阻肺型慢阻肺的效果研究

吴艳蕊，龙艳飞，冯玉华

（1.昆明市中医医院，云南 昆明 650000；2.云南中医药大学，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持续气流受限为主要特征的一种可治、可防的呼吸系统疾病[1]。近年来的研究发现，气道黏液高分泌状态是COPD等慢性气道炎症性疾病的重要病理生理特征之一，有近50%的COPD患者存在气道黏液高分泌的情况[2]。气道黏液高分泌可导致痰液增多，阻塞气道，引起气道狭窄及气流受限。有报道称，存在气道黏液高分泌的COPD患者死亡的风险是无气道黏液高分泌患者的3.5倍[3-4]。 因此，临床上在治疗COPD时应重视改善患者气道黏液高分泌的情况。COPD属于中医学中“肺胀”的范畴，痰饮在其发生、发展的过程中起着至关重要的作用。本文主要是探讨用气道廓清技术联合加味涤痰汤治疗痰浊阻肺型COPD的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年1月期间收治的60例痰浊阻肺型COPD患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合COPD全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）2020年修订版关于COPD的诊断标准，符合中医关于痰浊阻肺型肺胀（COPD）的诊断标准；存在咳嗽、咳痰、喘息、唇甲紫绀、胸胀闷如塞、面色晦暗、呼吸浅短难续、声低气怯、倚息不能平卧、精神倦怠、乏力等中医证候；自愿参与本研究。其排除标准是：出现严重的并发症；合并有其他严重的内科疾病；对本研究中所用的药物过敏。采用随机数表法将其分为观察组、对照1组、对照2组，每组各有20例患者。在观察组中，有男性13例，女性7例；其年龄为55～81岁，平均年龄为（67.17±3.42）岁。在对照1组中，有男性12例，女性8例；其年龄为55～82岁，平均年龄为（67.24±3.39）岁。在对照2组中，有男性14例，女性6例；其年龄为55～83岁，平均年龄为（67.19±3.47）岁。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对三组患者均进行西医常规治疗，方法是：对其进行吸氧、解痉、维持水电解质平衡及营养支持等治疗，并用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、盐酸氨溴索对其进行治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂的用法是：经口吸入给药，1吸/次，2次/d。盐酸氨溴索的用法是：静脉滴注，20 g/次，1次/d。在此基础上，采用气道廓清技术对对照2组患者进行治疗，方法是：用高频振动排痰机为其排痰，协助患者取半卧位、侧卧位或坐位，选用适宜的排痰机叩击头由外向内、自下向上缓慢地叩击其胸背部。根据患者的病情、体质、耐受度等合理设置振动频率，每次排痰10～15 min，每天排痰2～3 次。采用气道廓清技术（操作方法同上）联合加味涤痰汤对观察组患者进行治疗。加味涤痰汤的组方是：茯苓15 g、党参15 g、竹茹15 g、白术12 g、陈皮10 g、胆南星10 g、法半夏10 g、枳壳10 g、石菖蒲10 g、甘草6 g。水煎服，每天服1剂（约200 mL），分2次服用，分别于早餐和晚餐后服用。连续治疗7 d后评估三组患者的疗效。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较三组患者的一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、白细胞计数、血清降钙素原的水平及每日的痰量。比较三组患者的中医疗效。参照《中药新药临床研究指标原则》制定的中医疗效评价标准用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的咳嗽、咳痰、喘息、胸胀闷如塞、面色晦暗、呼吸浅短难续、声低气怯、倚息不能平卧、精神倦怠、乏力等中医证候明显改善。有效：治疗后患者的上述中医证候有所改善。无效：治疗后患者的上述中医证候未得到改善。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比治疗前后三组患者的FEV1、白细胞计数及血清降钙素原的水平

治疗前，三组患者的FEV1、白细胞计数及血清降钙素原的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者的FEV1均高于治疗前，其白细胞计数和血清降钙素原的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的FEV1高于对照1组患者与对照2组患者，其白细胞计数和血清降钙素原的水平均低于对照1组患者与对照2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照2组患者的FEV1高于对照1组患者，其白细胞计数和血清降钙素原的水平均低于对照1组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后三组患者的FEV1、白细胞计数及血清降钙素原的水平（±s）

表1 对比治疗前后三组患者的FEV1、白细胞计数及血清降钙素原的水平（±s）

注：＆与同组治疗前比较，P＜0.05；*与对照1组比较，P＜0.05；#与对照2组比较，P＜0.05。

血清降钙素原（μg/L）对照1组（n=20）治疗前46.24±8.71 13.31±3.72 4.30±1.40治疗后50.49±5.27＆ 11.99±3.59＆1.98±0.37＆对照2组（n=20）治疗前46.71±7.94 13.40±3.11 4.29±1.21治疗后55.38±8.14＆* 10.14±3.28* 1.07±0.23＆*观察组（n=20）治疗前46.23±9.28 13.48±3.28 4.29±1.28治疗后66.73±6.21＆*# 8.17±3.46*# 0.31±0.09＆*#组别 时间 FEV1（%） 白细胞计数（×109/L）

2.2 对比治疗前后三组患者每日的痰量

治疗前，三组患者每日的痰量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者每日的痰量均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者每日的痰量少于对照1组患者与对照2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照2组患者每日的痰量少于对照1组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后三组患者每日的痰量（mL，±s）

表2 对比治疗前后三组患者每日的痰量（mL，±s）

注：＆与同组治疗前比较，P＜0.05；*与对照1组比较，P＜0.05；#与对照2组比较，P＜0.05。

组别 时间 痰量对照1组（n=20） 治疗前 50.32±12.64治疗后 40.24±7.20＆对照2组（n=20） 治疗前 51.31±10.32治疗后 34.15±6.04＆*观察组（n=20） 治疗前 51.23±10.63治疗后 20.73±4.21＆*#

2.3 对比三组患者的中医疗效

在中医疗效方面，观察组患者治疗的总有效率高于对照1组患者与对照2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照2组患者治疗的总有效率高于对照1组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比三组患者的中医疗效

3 讨论

气道廓清技术是一系列促进痰液松动、有效咳嗽、咳痰及减少痰液潴留手段及方法的总称，包括侧卧位声门开放呼气技术、主动呼吸循环技术、胸廓高频振动技术、用力呼气技术、人工胸部叩击技术等。我科采用的气道廓清技术为胸廓高频振动技术，使用的仪器为高频振动排痰机。中医学认为，COPD属于“肺胀”的范畴，痰饮在其发生、发展的过程中起到至关重要的作用。痰饮与现代医学理论中“气道黏液高分泌”的概念相似[5-6]。痰饮的形成与外邪犯肺及脏腑功能失调有关。外邪犯肺，肺气失宣，或郁而生热，或化燥伤阴，均可使津液凝结而成痰。脏腑功能失调，水液代谢失职，津液运行停滞，停聚日久，可凝结生痰。肺、脾、肾三脏与水液代谢密切相关，故痰饮多责于肺、脾、肾病变。COPD反复发作，可累及肺、脾、肾，使肺、脾、肾俱虚，脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰浊潴留于肺，肺气不宣，久嗽不宁，痰涎壅盛，故可形成本虚标实之证。虚责之气、血、阴、阳，实责之痰（寒痰、痰浊、痰热）、瘀、水饮互结。气虚、痰瘀、血瘀贯穿于COPD发生、发展的始终。有研究发现，COPD的证型有虚实之分，实证中居前三位的分别是热证、血瘀证、痰证，虚证则主要为气虚证。痰浊阻肺型COPD是此病常见的中医证型之一。目前，中医多采用清热药、止咳化痰药、补气药和活血药治疗痰浊阻肺型COPD，治疗原则为宣肺、健脾、化痰。涤痰汤出自《济生方》，由制南星、制半夏、炒枳实、茯苓、橘红、石菖蒲、人参、竹茹、甘草、生姜组成，主治暴盲、痰迷心窍、舌强不能言诸证。涤痰汤为我科治疗痰浊阻肺型COPD的常用方，我科运用涤痰汤的辨证要点为咳痰量多、咳声重浊、形体肥胖、腹胀、大便干结或黏滞、头昏重、嗜睡、舌淡胖苔白腻、脉滑或弦滑。本研究所用加味涤痰汤的方剂组成是：茯苓、党参、竹茹、白术、陈皮、胆南星、法半夏、枳壳、石菖蒲、甘草。方中的胆南星可燥湿化痰、祛风，法半夏可燥湿化痰、降逆止呕，茯苓可渗湿健脾，党参可健脾益气，石菖蒲可祛痰开窍，竹茹可清热化痰，白术可健脾益气，陈皮可健脾和胃、理气燥湿，枳壳可破气除痞、消积导滞，甘草可调和诸药。诸药合用，可共奏宣肺、健脾、化痰之功。另外，在运用此方时可根据患者的病情合理加减药物。例如，大便干结难解者可于方中加入厚朴、大黄，肾阳虚者可于方中加入附子、干姜、肉桂。

本研究的结果证实，在对痰浊阻肺型COPD患者进行西医常规治疗的基础上，用气道廓清技术联合加味涤痰汤对其进行治疗能显著改善其肺功能、白细胞计数及血清降钙素原的水平，减轻其临床症状，减少其痰量。