针刺法联合氟西汀治疗中风后抑郁的临床效果分析

龚 瑞

（山西省吕梁市人民医院针灸科，山西 吕梁 033000）

中风后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是中风患者常见的并发症之一。相关的调查数据显示，中风患者PSD的发病率为25%～79%。PSD患者以情绪低落、兴趣减退为主要的临床表现[1]。发生抑郁症状可导致中风患者丧失治疗的信心，不仅会影响其治疗的效果及生活质量，还会增加患者家庭及社会的负担。目前，临床上主要使用抗抑郁药治疗PSD，但疗效并不令人满意[2]。针刺法是一种操作简单、安全有效的中医特色疗法。本次研究主要是探讨用针刺法联合氟西汀治疗PSD的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019年1月至2020年1月期间山西省吕梁市人民医院收治的65例PSD患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于中风的诊断标准，经颅脑MRI检查后被确诊。2）患者的病情符合《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD》（第3版）[4]中有关抑郁的诊断标准，并被确诊。3）患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评分≥20分。4）患者中风后出现抑郁症状的时间为1～6个月。5）患者的年龄＜75岁。本次研究对象的排除标准是：1）合并恶性肿瘤的患者。2）有颅脑外伤病史的患者。3）既往精神疾病史的患者。4）存在语言功能障碍、听力障碍的患者。5）存在肝肾功能不全的患者。6）存在肢体功能障碍的患者。将这65例患者分为甲组（n=32）和乙组（n=33）。在甲组患者中，有男20例，女12例；其年龄为51～74岁，平均年龄为（59.20±5.19）岁；其病程为1～6个月，平均病程为（3.97±1.02）个月。在乙组患者中，有男22例，女11例；其年龄为50～73岁，平均年龄为（58.71±6.05）岁；其病程为1～6个月，平均病程为（3.92±1.06）个月。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均使用氟西汀（由常州四药制药有限公司生产，批准文号为国药准字H19980002）进行治疗，方法是：清晨口服，20 mg/次，1次/d，连续用药4周。在此基础上，对乙组患者加用针刺法进行辅助治疗，方法是：选取患者的百会穴、四神穴、神庭穴、风府穴、内关穴、神门穴和三阴交作为治疗穴位。将一次性针灸针（0.32 mm×25～25mm）刺入患者的上述穴位中，采用平补平泻法对其进行治疗，待其穴位处产生麻胀感后留针30 min。每周治疗5 d，休息2 d后再次治疗，连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者的疗效、HAMD的评分、抑郁自评量表（SDS）的评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分及其血清5-羟色胺（5-HT）和血清脑源性神经营养因子（BDNF）的水平。1）按照《神经病学临床评定量表》中的疗效判定标准将患者的治疗效果分为治愈、显效、有效和无效四个等级。⑴治愈：治疗后，患者的临床症状消失，其HAMD的评分与治疗前相比下降的幅度≥75%或其HAMD的评分≤8分。⑵显效：治疗后，患者的临床症状基本缓解，其HAMD的评分与治疗前相比下降的幅度为50%～74%或其HAMD的评分≤20分。⑶有效：治疗后，患者的临床症状有所缓解，其HAMD的评分与治疗前相比下降的幅度为30%～49%。⑷无效：治疗后，患者的临床症状未缓解，其HAMD的评分与治疗前相比下降的幅度＜30%。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）治疗前后分别使用HAMD、SDS和NIHSS评估患者抑郁的程度和神经功能。⑴采用24项版本的HAMD，临界分为8分。患者的得分越高表示其抑郁症状越明显。⑵SDS的总分为100分，临界分为53分。患者的得分越高表示其抑郁症状越严重。⑶NIHSS的总分为42分。患者的得分越高表示其神经功能缺损的程度越严重。3）治疗前后分别采集患者的外周静脉血作为检测标本，使用电化学法检测患者血清5-HT的水平，使用酶联免疫吸附法检测其血清BDNF的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者HAMD的评分、SDS的评分和NIHSS评分的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者HAMD的评分、SDS的评分和NIHSS的评分均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者HAMD的评分、SDS的评分和NIHSS评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者HAMD的评分、SDS的评分和NIHSS评分的比较（分，±s）

组别 HAMD的平均评分 SDS的平均评分 NIHSS的平均评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组（n=32） 29.37±6.16 20.93±5.30* 68.17±5.55 53.39±6.59* 23.90±4.19 19.22±3.13*乙组（n=33） 29.95±6.32 16.72±5.06* 67.82±5.61 46.15±6.20* 23.65±4.26 16.70±3.27*t值 0.375 3.276 0.253 4.563 0.239 3.172 P值 0.709 0.002 0.801 0.000 0.812 0.002

2.3 两组患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比较

治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平均更高，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比较（ng/mL，±s）

表3 治疗前后两组患者血清5-HT的水平和血清BDNF水平的比较（ng/mL，±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

血清5-HT的平均水平 血清BDNF的平均水平组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组（n=32）74.27±11.26 117.03±12.62*23.50±4.92 33.12±7.25*乙组（n=33）75.39±10.14 132.57±13.65*24.29±5.45 42.07±6.91*t值 0.422 4.762 0.613 5.096 P值 0.675 0.000 0.542 0.000

3 讨论

目前，临床上对PSD的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与患者的心理状态及单胺类系统的改变有关。PSD患者的病情进展缓慢，其抑郁症状在中风后的第6个月至2年内最为严重。发生抑郁症状不仅会阻碍中风患者神经功能的恢复，还可加重其脑损伤的程度[5]。氟西汀是临床上常用的抗抑郁药。该药可抑制患者神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收，从而起到抗抑郁的作用。中医认为，PSD属于“郁证”的范畴。该病是由情志失调、气机郁滞引起的肝失条达所致。《医经溯回集·五郁论》中称：“郁者，滞而不通之意”，指出抑郁的起因是气机郁滞不通。《丹溪心法》中称：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，指出郁证是由气血不和所致。因此，在治疗PSD时应以调节情志、行气解郁为主要原则。针刺法是指使用针灸针刺激人体相应的腧穴，取得调和脏腑阴阳、畅督调神、理气活血等效果的一种中医治疗手段。针刺百会穴、神庭穴和风府穴可畅督调神、通气消郁，针刺神门穴可益气血、镇静安神，针刺内关穴可安神宁心、顺气宽胸。有研究表明，采用平补平泻法针刺PSD患者的百会穴、四神聪穴、神庭穴、风府穴、内关穴、神门穴和三阴交穴，不仅可调理气机、通气解郁，还可促进其体内的微循环和脑功能的恢复，改善其脑细胞的代谢。本次研究的结果显示，治疗后，乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，其HAMD的评分、SDS的评分和NIHSS的评分均低于甲组患者，P＜0.05。此结果与黄琼[6]的研究结果类似。相关的研究表明，PSD的发生、发展与单胺类系统的改变密切相关。患者在发生中风后，其大脑神经传递通道受损，可引起神经递质紊乱，促使炎症因子的大量产生，进而影响其下丘脑单胺类递质的功能。5-HT是一种抑制性神经递质，主要分布在大脑皮层和神经突触内，具有调节情绪及感觉传输的作用。5-HT的表达异常是诱发精神疾病的主要因素。下丘脑中的单胺类递质功能异常可导致5-HT被大量消耗，而5-HT的减少可诱发抑郁。BDNF是一种脑内合成的蛋白质，主要分布在神经系统内，具有神经营养的效用。李艳彬等[7]的研究发现，PSD患者血清5-HT和血清BDNF的水平均较健康人血清5-HT和血清BDNF的水平低，而且随着其病情的加重，其血清5-HT和血清BDNF水平下降的幅度越大。本次研究的结果显示，治疗后，与甲组患者相比，乙组患者血清5-HT和血清BDNF的水平均更高，P＜0.05。此研究结果与王秋花等[8]的研究结果类似。

综上所述，用针刺法联合氟西汀治疗PSD能够有效地缓解患者的抑郁症状，提高其脑源性神经营养因子的水平。