中医辨证疗法治疗原发性肾病综合征的效果分析

徐 也

（义乌市中医医院，浙江 义乌 322000）

原发性肾病综合征是由多种肾小球疾病引发的一种临床综合征。此病患者可出现排大量蛋白尿、尿里泡沫多且不易消散、低蛋白血症、水肿、短期内体重快速增加、脂质代谢紊乱、高胆固醇血症等症状及体征。肾病主要是由肺失通调、脾失健运、肾失开阖所致[1]。本次研究主要是探讨用中医辨证疗法治疗原发性肾病综合征的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年7月至2020年7月期间义乌市中医医院收治的231例原发性肾病综合征患者。随机将这些患者分为试验组（n=165）和对照组（n=166）。在试验组患者中，有男91例，女74例；其年龄在27～69岁之间，平均年龄为（44.21±3.91）岁。在对照组患者中，有男107例，女59例；其年龄在28～70岁之间，平均年龄为（43.49±3.37）岁。两组患者入院时，均存在低蛋白血症、排大量蛋白尿、血脂异常、水肿等症状及体征。本次研究排除存在严重的心血管疾病、血液系统疾病、尿路感染的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行常规西医治疗，使用的药物为甲泼尼龙琥珀酸钠和醋酸泼尼松。甲泼尼龙琥珀酸钠的用法是：取500mg的甲泼尼龙琥珀酸钠，将其加入到250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注，每日用药1次，连续治疗3 d。从第4 d开始，让患者口服醋酸泼尼松进行治疗。醋酸泼尼松的用法是：口服，0.5 mg·kg-1·次-1，每日服1次，每隔2～3周调整一次用量。采用中医辨证疗法对试验组患者进行治疗。根据试验组患者的原发病对其进行相应的治疗。1）中医证型为肺胃虚弱证的患者，其临床表现主要是：颜面水肿，周身肢节酸痛，微恶风寒，或咳嗽、咳痰，纳、眠稍差，尿中有泡沫，尿蛋白（+++），小便不利，大便调，舌淡红、苔白，脉沉滑。为此类患者所用药方的药物组成是：石青20 g，黄芪、白术、防风、杏仁、大枣、桑白皮、连翘、茯苓、猪苓、白芍各15 g，生姜皮、砂仁、甘草各10 g，麻黄5g。所得药液每日服1剂，分早晚2次温服，治疗7 d为1个疗程。每个疗程结束后，根据患者的病情加减用药[2]。2）中医证型为脾肾阳虚证的患者，其临床表现主要是：腰酸乏力，全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，胃脘部胀闷不适，四肢不温，神疲畏寒，气短自汗，小便不利，尿蛋白（++）或（+）、纳、食差，大便溏，舌淡胖、苔白，脉沉细。使用药方的药物组成是：山药30g，黄芪、白术、茯苓、车前草、大腹皮、白芍、淮牛膝、补骨脂、熟地黄、芡实、当归、川芎、丹参各15g，桂枝10g，甘草5g。所得药液每日服1剂，分早晚2次温服，治疗7 d为1个疗程。每个疗程结束后，根据患者的病情加减用药。3）对于中医证型为肾虚火旺证的患者，其临床表现主要是：水肿反复发作，神疲乏力，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，盗汗，男子可出现遗精、早泄，女子的月经量少或闭经，尿中有泡沫或尿蛋白（++），纳、眠欠佳，舌质红，脉细。使用药方的药物组成是：山药30g，黄芪、煅牡蛎各20g，熟地黄、淮牛膝、鹿角胶、枸杞子、茯苓、冬葵子、炒杜仲、桑寄生、灯盏细辛、丹参各15g，甘草5g[3]。所得药液每日服1剂，分早晚2次温服，治疗7 d为1个疗程。每个疗程结束后，根据患者的病情加减用药。4）对于中医证型为瘀血内阻证的患者，其主要的临床表现是：水肿迁延不愈，双下肢或全身浮肿，腰部刺痛，面色晦暗，或肢体麻木，女子月经色黑有血块或痛经，肌肤甲错，口唇青紫，尿中有泡沫或尿蛋白（++）～（+），舌紫暗有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。使用药方的药物组成是：炒薏苡仁30g，丹参20g，黄芪、灯盏细辛、赤芍、当归、鸡血藤、川芎、茯苓、猪苓、车前草、益母草、泽兰、山药各15g，甘草5g。所得药液每日服1剂，分早晚2次温服，治疗7 d为1个疗程。每个疗程结束后，根据患者的病情加减用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效，具体的判定标准是：(1)显效：治疗后，患者的临床症状明显缓解，其肾功能明显改善。(2)有效：治疗后，患者的临床症状有所缓解，其肾功能有所改善。(3)无效：患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）在治疗期间，统计两组患者尿路感染、骨质疏松症、药物性糖尿病等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，试验组患者治疗的总有效率为96.36%，对照组患者治疗的总有效率为89.76%，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者并发症发生率的比较

在治疗期间，试验组患者并发症的发生率为2.42%，对照组患者并发症的发生率为6.63%，试验组患者并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

原发性肾病综合征患者可出现不同程度的排蛋白尿、肢体水肿、血脂异常等症状及体征。中医认为，原发性肾病综合征的发病原因较为复杂，故对于不同中医证型的原发性肾病综合征患者采取的治疗方案也各不相同[4]。

在本次研究中，在为中医证型为肺胃虚弱证的患者使用的药方中，黄芪可补气升阳、固表止汗，麻黄可发汗解表、宣肺平喘，石青可利痰、生精、平肝，白术可补脾健胃，生姜皮可行水消肿，防风可祛风解表、胜湿止痛，杏仁可平喘止咳，大枣可补虚益气、养血安神、健脾和胃，桑白皮可降压利尿，连翘可清热解毒、散结消肿，茯苓、猪苓可利水渗湿，白芍可敛阴止汗、平抑肝阳，砂仁可行气调中、醒脾和胃，甘草可调和诸药。诸药合用，可宣肺解表、温胃利水。在为中医证型为脾肾阳虚证的患者使用的药方中，桂枝可发汗解表、散寒止痛，车前草可清热利尿，大腹皮可行气宽中、行水消肿，山药可健脾补肺、固肾益精，淮牛膝可活血祛瘀、泻火解毒、利尿通淋，补骨脂可补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻，熟地黄可滋阴补血、益精填髓，芡实可益肾固精、补脾止泻、除湿止带，当归可补血活血，川芎可行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，丹参可活血祛瘀、清心除烦。在为中医证型为肾虚火旺证的患者使用的药方中，鹿角胶可温补肝肾、益精养血，枸杞子可养肝、滋肾、润肺，冬葵可清热利湿、消肿，煅牡蛎可收敛固涩、制酸止痛，炒杜仲可补益肝肾，灯盏细辛可祛风除湿、健脾消 积。诸药合用，可滋补肾阴、利水消肿。在为中医证型为瘀血内阻证的患者使用的药方中，赤芍可清热凉血、散瘀止痛，鸡血藤可活血补血、调经止痛，炒薏苡仁可消炎排脓，益母草可养血调经，泽兰可消除水肿[5]。

本次研究的结果证实，用中医辨证疗法治疗原发性肾病综合征的效果较为理想，且安全性较高。