用三种措施预防进行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者发生术后再粘连的疗效

蔡 艳

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

宫腔粘连是由炎症反应或手术等因素损伤子宫内膜的基底层所引发的一系列症状。该病患者主要的临床表现为不孕、反复发生流产及月经稀少等[1]。进行宫腔镜下宫腔粘连分离术是临床上治疗宫腔粘连、恢复该病患者宫腔形态的常用手术。该手术可在宫腔镜的直视下充分地分离患者宫腔的粘连带，使其宫腔的形态恢复正常，并可促进其月经的恢复。不过，相关的研究报道指出，用宫腔镜下宫腔粘连分离术对患者进行治疗后，其病情的复发率较高。其原因为，进行该手术的过程需使用电切刀。电切刀的电切效应可对患者的宫腔造成热损伤，加之术后病理性修复可导致瘢痕的形成，故术后若不采取措施保护其子宫内膜，其易因子宫内膜变薄、修复的时间延长而发生宫腔再粘连。目前，临床上通常采用术后服用雌激素、孕激素的方法预防接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者术后发生再粘连，同时为其放置宫内节育器或向其宫腔内注射医用透明质酸钠。宫内节育器可通过阻挡宫腔内的创面发生黏附而发挥预防再粘连的作用。医用透明质酸钠具有良好的润滑作用，可减少宫腔内切口中纤维细胞的数量，促进宫腔内切口的愈合[2]。本文以2020年8月至2021年6月期间在德江县人民医院接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的96例宫腔粘连患者为研究对象，分析用三种措施预防这类患者术后发生再粘连的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宫腔镜下宫腔粘连分离术的96例宫腔粘连患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》中的相关诊断标准[3]。2）术前对其进行检查的结果显示，其存在子宫性闭经。3）临床资料完整。其排除标准为：1）合并有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等可导致阴道异常流血的疾病。2）合并有糖尿病及心血管疾病。3）合并有认知功能障碍或精神疾病，无法进行正常的沟通。4）存在由结核、肿瘤等因素导致的宫腔粘连。5）存在使用雌激素、孕激素的禁忌证。6）存在使用宫内节育器与医用透明质酸钠的禁忌证。7）中途退出本次研究。按照治疗方法的不同将这96例患者分为A组（30例）、B组（32例）和C组（34例）。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。三组患者的一般资料详见表1。

表1 三组患者一般资料的对比

1.2 方法

术后，用雌激素、孕激素对三组患者进行治疗。具体的治疗方法为：术后第1d，指导患者口服雌激素（戊酸雌二醇），每次服1～2 mg，每日服1次，连服21d。从开始服药的第11 d起，指导患者加服孕激素（黄体酮胶囊），每日服50～100mg。以21 d为1个治疗周期，共治疗2～3个周期。在此基础上，为A组患者放置宫内节育器。具体的方法为：指导患者取膀胱截石位，利用宫腔镜观察其宫腔的大小，为其选择符合其宫腔情况的金属节育器。用鸭嘴钳为患者扩张阴道，置入节育器，将节育器推送至其宫腔的底部。为B组患者向宫腔内注入医用透明质酸钠。具体的方法为：使用专门的软管向患者的宫腔内注入3mL 的医用透明质酸钠。为C组患者放置宫内节育器并向宫腔内注入医用透明质酸钠。具体的方法为：先用专门的软管向患者的宫腔内注入3mL的医用透明质酸钠，再将适合的宫内节育器推送至其宫腔的底部。

1.3 观察指标

治疗结束后，对三组患者进行3个月的随访，观察对比其月经的恢复情况及宫腔再粘连的发生情况。依据三组患者的月经量对其月经的恢复情况进行评分[4]。患者的月经量恢复正常，计0分；患者的月经量≤正常月经量的50%，则计1分；患者的月经量过少或呈点滴状，计2分；患者闭经，计4分。通过对三组患者进行宫腔镜检查观察其宫腔的形态，判断其是否发生再粘连。再粘连的类型主要包括中央型粘连（即子宫前后壁发生粘连）、周围型粘连（即子宫底与子宫侧壁发生粘连）及混合型粘连（即子宫各壁均发生粘连）[5]。治疗6个月后，再次对三组患者进行随访，了解其妊娠成功的情况。依据对患者进行妊娠期超声检查的结果及胎心的搏动情况判断其妊娠是否成功。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后三组患者月经恢复情况评分的对比

治疗前，三组患者月经恢复情况的评分相比，P＞0.05。治疗后，三组患者月经恢复情况的评分均低于治疗前，其中C组患者月经恢复情况的评分均低于A组及B组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后三组患者月经恢复情况评分的对比（分，±s）

表2 治疗前后三组患者月经恢复情况评分的对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值A组（n=30）2.05±0.73 1.55±0.53 2.771 0.025 B组（n=32）1.98±0.80 1.49±0.32 2.844 0.023 C组（n=34）2.10±0.51 0.90±0.45 8.822 0.001 t值 0.323 4.674 P值 0.624 0.020

2.2 治疗后三组患者宫腔再粘连发生情况的对比

治疗后，C组患者宫腔再粘连的总发生率均低于A组及B组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后三组患者宫腔再粘连发生情况的对比

2.3 术后三组患者妊娠成功情况的对比

术后，三组患者中妊娠成功患者的占比相比，P＞0.05。详见表4。

表4 术后三组患者妊娠成功情况的对比[例（%）]

3 讨论

目前，临床上主要采用戊酸雌二醇等激素类药物、放置宫内节育器、向宫腔内注入医用透明质酸钠等方法对接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者进行预防术后再粘连的治疗[6]。应用戊酸雌二醇可为患者受损的子宫内膜创造良好的修复条件，促进其子宫内膜的修复，预防其发生术后再粘连[7]。宫内节育器是应用频率较高的预防宫腔粘连材料，将其放置在患者的宫腔内可有效地隔离其宫腔内的创面，避免创面发生粘连[8]。医用透明质酸钠是一种具有良好的润滑性与高度黏弹性的天然直链多糖，其成分主要为糖醛酸己糖胺。将该药放置在患者的宫腔后，其可与宫腔的创面紧密地结合，从而可发挥屏障作用，减轻宫腔局部的炎症反应，预防宫腔再粘连的发生[9]。不过，有研究报道指出，为接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者放置宫内节育器或注入医用透明质酸钠后，其再粘连的发生率仍较高，且其月经恢复的效果不佳[10]。其原因可能为，宫内节育器的体积有限，在隔离宫腔内的创面时存在一定的局限性。医用透明质酸钠的固定效果较差，可自行经患者的阴道流出[11-12]。

通过进行本次研究可知，为接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者在应用雌激素、孕激素的同时放置宫内节育器、注入医用透明质酸钠可显著降低其再粘连的发生率。这是因为，放置宫内节育器可有效地固定医用透明质酸钠，撑开其生物防粘连膜，增加其作用面积，充分发挥填充与支撑宫腔的作用，从而可有效地分离子宫的前后壁，预防患者发生再粘连。雌激素、孕激素对子宫内膜的生长具有促进作用，可加快子宫内膜生长的速度，预防宫腔再粘连的发生[13]。

通过进行本次研究可知，为接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者在使用雌激素、孕激素的同时放置宫内节育器联合医用透明质酸钠，可显著改善其月经的情况，促进其月经恢复正常。这是因为，放置宫内节育器可充分地填充、支撑宫腔，使宫腔恢复正常的状态。医用透明质酸钠可抑制炎性细胞的激活和聚集，减少创面的渗出，从而可起到局部止血的作用。该药还可通过抑制成纤维细胞的生成，破坏胶原纤维增生与疤痕形成的环境，保证创面的良好愈合。该药形成的大分子网状结构可发挥屏障隔绝的作用，以化学性支架的状态长时间地保护患者的子宫内膜，修复其宫腔黏膜，加快其月经恢复的速度[14]。不过，大部分患者术后子宫内膜的厚度较薄，宫内节育器的放置面积有限，故其易出现节育器嵌顿的现象。因此，不建议单用放置宫内节育器的方式预防接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者术后发生宫腔再粘连。医用透明质酸钠存在易被患者的机体吸收、阻断宫腔与创面的时间较短等弊端。部分患者术后使用该药后仍可发生宫腔再粘连。同时为患者放置宫内节育器与医用透明质酸可有效解决上述的问题。放置宫内节育器可充分地支撑宫腔，使宫腔与创面之间保持一定的距离。即使医用透明质酸钠被患者的机体所吸收，其屏障作用减弱，宫内节育器仍可持续地隔离其宫腔，降低其术后再粘连的发生率。

通过进行本次研究可知，为接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者采取放置宫内节育器、向宫腔内注入医用透明质酸钠、放置宫内节育器并向宫腔内注入医用透明质酸钠三种措施，其术后妊娠的成功率无显著的差异性。其原因可能与本次研究的样本量较小有关。相关的研究结果提示，对重度宫腔粘连患者进行宫腔粘连分离术后，其月经情况与宫腔的恢复情况并不是影响其术后妊娠成功率的主要因素，其年龄、发生宫腔粘连的部位、进行宫腔操作的次数等是影响其术后妊娠成功率的重要因素。另外，患者的精神状态、其子宫内膜的生长情况、卵子的质量等因素均与其术后妊娠的成功率具有明显的相关性。这就需要我们适当加大样本量、基于以上的因素进行进一步的研究[15]。

综上所述，为接受宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者在应用雌激素、孕激素的同时放置宫内节育器、向宫腔内注射医用透明质酸不会提高其术后妊娠的成功率，但可促进其月经的恢复，降低其术后宫腔再粘连的发生率。