临床一线硕士学历新护士抗逆力现状及影响因素分析

李 莉，姜改英，李 敏

山西省人民医院，山西 030012

随着护理学科的发展及社会公共卫生需求日益扩大，护理硕士研究生招生比例逐年攀升，毕业后进入临床一线的护理硕士研究生也越来越多，接受过高层次教育的硕士学历护生对自身的工作期待会更加突出[1]。而目前我国多数院校，相较于实践能力，更注重学生科研能力的培养，这就造成硕士学历新护士的实操能力较同期的专科生和本科生有一定的差距[2]。此外，目前大部分用人单位缺乏合理的用人机制，不同学历护士等同使用，违背了硕士学历护生的从业期望[3]。如此，势必会挫伤硕士学历新护士应对困难、处理问题的自信心。抗逆力是指个体在经历困难后衍生出的积极对抗负性事件能动效应的能力[4]。国内以往将抗逆力多应用于儿童和青少年。本研究调查临床一线的硕士学历新护士抗逆力现状，分析其影响因素，为提高其角色适应和应对挫折能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，选取山西省三级甲等医院2018年−2019年新入职的硕士学历新护士为研究对象。纳入标准：工作2年内的新护士（入职时间为2018年、2019年）；工作岗位属于临床一线；学历为硕士研究生；自愿参与研究。排除标准：调查期间中途退出或辞职者；调查期间外出进修、病事假者。

1.2 调查工具及方法 ①一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、经济收入、受重视程度、社会地位等；②社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）：该量表由肖水源[5]于1986年编制，1990年进行修订，共客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，10个条目。此量表总分为66分，总分及各维度得分越高，社会支持程度越高。总量表Cronbach'sα系数为0.825，各维度Cronbach'sα系数分别为0.825，0.849，0.833，该量表应用人群广泛，有良好的信效度。③一般自我效能感量表（General Self⁃Efficacy Scale，GSES）：本研究采用的是由德国著名心理学家Ralf Schwarzer教授与其同事编制的中文版量表[6]，共10个项目，采用Likert 4级评分，1～4分代表“完全不正确”到“完全正确”。所有项目得分之和为量表总分，得分越高，表明自我效能水平越高。中文版GSES已被证实有较好的信效度。④护士职业认同量表：采用刘玲等[7]研制的护士职业认同评定量表，量表由职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思5个维度构成，共30个条目。釆用Likert 5级评分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，总分为30～150分，得分越高，说明护士的职业认同水平越高。量表Cronbach'sα系数为0.938,各维度Cronbach'sα系数为0.720～0.911。⑤医护人员抗逆力评价量表：采用朱厚强等[8]编制的量表，共18个条目，4个维度分别是决策应对、人际联结、理性思维、柔性自适，采用Likert 5级评分法评分，1～5分代表“完全不符合”到“完全符合”，总分18～90分，分值越高表明个体的抗逆力水平越高，量表已被证实具有良好的信效度。本研究采用现场或邮寄问卷的方法进行调查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。使用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析等统计方法进行分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 硕士学历新护士一般资料（见表1）

表1 硕士学历新护士一般资料（n=100）

2.2 硕士学历新护士抗逆力量表得分情况（见表2）

表2 硕士学历新护士抗逆力评价量表得分（±s） 单位：分

表2 硕士学历新护士抗逆力评价量表得分（±s） 单位：分

项目抗逆力量表总分决策应对人际联结理性思维柔性自适条目数18 6444得分58.47±10.10 19.64±4.13 12.41±3.10 12.02±3.15 10.73±3.52

2.3 硕士学历新护士社会支持、自我效能感及职业认同得分情况 硕士学历新护士社会支持总得分及主观支持、客观支持、对社会支持的利用度维度得分分别为（36.52±5.76）分、（20.32±2.68）分、（7.92±2.32）分、（8.28±1.76）分；自我效能感得分为（24.70±4.30）分；职业认同量表总得分及职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对和职业自我反思维度得 分 分 别 为（112.80±12.08）分、（36.26±3.25）分、（22.35±3.06）分、（22.31±2.89）分、（20.61±2.78）分、（11.27±2.10）分。

2.4 不同特征硕士学历新护士抗逆力得分比较 不同性别、年龄、婚姻状况、经济收入新护士抗逆力量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同受重视程度、社会地位护士抗逆力得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同特征硕士学历新护士抗逆力量表得分情况比较（±s） 单位：分

表3 不同特征硕士学历新护士抗逆力量表得分情况比较（±s） 单位：分

注：仅列出有统计学意义的变量。

项目受重视程度 重视一般不重视社会地位 神圣好于一般职业一般低于一般职业低人一等人数15 55 30 5 18 31 35 11抗逆力得分64.87±7.74 59.11±8.09 54.10±12.49 72.80±6.30 65.06±5.13 61.45±7.31 55.63±7.49 41.82±7.57 F值P 6.591 0.002 27.418＜0.001

2.5 硕士学历新护士抗逆力影响因素的多元逐步回归分析 以抗逆力量表总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量及社会支持、自我效能感、职业认同量表总分及各维度得分为自变量进行多元逐步回归分析，自变量赋值方式见表4。结果显示，8个变量共可解释抗逆力80.1%的变异量，结果见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 影响硕士学历新护士抗逆力的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究中硕士学历新护士抗逆力量表总分低于之前的类似研究[9⁃10]，这可能与硕士学历新护士初入工作岗位，角色转换能力差，缺乏临床实战经验，心理建设能力薄弱，面对困难缺乏良好的心理调节能力，导致抗逆力水平总体不足。研究显示，硕士学历新护士受重视程度及社会地位是抗逆力的主要影响因素（P＜0.01）。硕士学历新护士社会地位越高，受到的重视越多，抗逆力得分越高。为此，在全社会范围内开展崇尚护理职业的宣传教育，重视护士创伤后的心理帮扶，从制度建设、组织管理、人文关怀等方面积极给予支持，从而提升国民对护士职业的认同感。同时，学校也应专注护生专业知识与技能的培养，以赢得同行、病人及社会的信任和尊重。

研究表明，自我效能感高的护士可激发病人克服病痛的耐力，有助于病人疾病的康复[11]。本研究结果发现：自我效能感对硕士学历新护士的抗逆力有正向预测作用（P＜0.01），自我效能感强的护士，面对困难或挫折的耐受力强。这与刘延锦等[12]认为的自我效能对个体迎面困难及行为是否持久有决定作用的观点基本吻合。

职业认同是个体在承认其职业价值基础上对自身职业的正面评价[13]，护士的职业认同是护士对行业目标、职业价值的认可程度[14]。结果显示，硕士学历新护士的职业认同对其抗逆力水平产生影响，其中职业挫折应对和职业社会支持得分正向作用于抗逆力得分，这提示医疗机构应适当提高硕士学历新护士的福利待遇；尊重、关心他们，搭建可供其展现能力的平台；肯定他们对医院及科室发展所做的贡献，提升硕士学历新护士的职业价值感；同时应增设新护士临床适应不良的培训课程，为新护士面临负面事件提供对策，从而增强硕士学历新护士应对逆境能力。

社会支持水平高的个人应对挫折时，会表现出较少的情绪问题，展现出更强的适应能力[15]。周天梅等[16]研究显示，中学生主观社会支持与抗挫折能力呈显著正相关，本研究结果与此一致，原因可能为硕士学历新护士从认知、情感方面感知到被尊重、理解与支持时，便会拥有更强大的抗逆能力。

4 小结

本研究结果显示，护士的抗逆力水平有待提高，高层次护士是我国未来护理事业持续发展的中坚力量，较低的抗逆力水平会影响护士队伍的稳定，导致护士离职。硕士学历新护士抗逆力受护士被重视程度、社会地位、自我效能感、职业认同、社会支持等因素的影响，这就要求医院管理者除对高学历护士物质和精神支持外，还应着重培养他们形成应对困难的心理防御机制与调节能力，进而减少护理人才的流失。