普伐他汀联合福辛普利治疗慢性心力衰竭患者的临床研究

孙顺礼

（梅州铁炉桥医院心血管内科，广东梅州 514471）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的主要临床症状为呼吸困难、水肿等，近几年，CHF的发病率呈逐年升高趋势。目前，福辛普利是临床上治疗CHF的常用药物，其属于一种成分中含有磷的血管紧张素转换酶抑制剂，可在一定程度上缓解患者临床症状，减轻病情，但部分患者在临床应用中易出现头痛、咳嗽等不良反应[1]。普伐他汀是一种他汀类药物，其具有改善血管内皮细胞功能、抗氧化等作用，且不良反应少，临床常被用于治疗心绞痛、冠心病合并高血压等疾病[2]。本研究旨在探讨普伐他汀联合福辛普利对CHF患者心功能及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2020年6月于梅州铁炉桥医院收治的60例CHF患者分为对照组（30例，给予福辛普利治疗）与研究组（30例，给予福辛普利与普伐他汀治疗）。对照组中男、女患者分别为18、12例；年龄40~75岁，平均（60.15±6.13）岁；病程2~15年，平均（8.21±1.07）年。研究组中男、女患者分别为17、13例；年龄41~76岁，平均（60.25±5.13）岁；病程2~14年，平均（8.27±1.57）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中的相关诊断标准者；通过超声心动图、心电图等综合检查确诊者；出现呼吸困难、咳嗽等症状者；运动耐力降低者。排除标准：甲状腺功能亢进或其他疾病引起的心力衰竭者；患有先天性心脏病、肺源性心脏病、急性肺栓塞及心肌梗死急性期者；对本研究药物存在过敏反应者。本研究在梅州铁炉桥医院医学伦理委员会审核批准下实施，且患者已签署知情同意书。

1.2 方法 给予所有患者β- 受体阻滯剂、利尿剂等常规治疗。对照组患者在上述基础上使用福辛普利钠片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20064148，规格：10 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d。研究组患者采用福辛普利与普伐他汀钠片（华北制药股份有限公司，国药准字H20050736，规格：10 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d，福辛普利的治疗方法同对照组。两组患者均进行为期12周的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：患者临床症状与体征（呼吸困难、水肿等）完全消失，静息心电图恢复到正常状态，美国纽约心脏病协会（NYHA）[4]分级改善在2级及以上；有效：患者上述临床症状与体征有所缓解，且静息心电图检查显示缺血性ST段出现回升，NYHA分级改善为1级；无效：治疗后患者上述临床症状、体征及NYHA分级未见变化[3]。总有效率=显效率+有效率。②心功能。采用彩色超声诊断仪检测两组患者的心功能指标。③血脂指标。采集两组患者空腹静脉血5 mL，进行离心操作（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用全自动生化分析仪检测血清LDL-C、TG、TC水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，两组患者临床疗效、心功能指标与血脂水平分别以 [ 例(%)]、（±s）表示，分别采用χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床疗效较对照组提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 心功能指标 治疗后两组患者心功能指标均较治疗前改善，且研究组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

表2 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEF：左心室射血分数。

组别 例数 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 60.82±2.26 53.27±3.21* 52.36±2.15 38.25±2.16* 32.26±1.22 40.88±4.45*研究组 30 60.86±2.22 44.64±3.38* 52.58±3.76 32.45±2.89* 32.32±1.56 51.75±3.69*t值 0.069 10.140 0.278 8.805 0.166 10.299 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血脂水平 治疗后两组患者血脂指标均较治疗前下降，且研究组较对照组下降显著，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血脂指标比较(±s,mmol/L)

表3 两组患者血脂指标比较(±s,mmol/L)

注：与治疗前比，*P<0.05。LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇。

组别 例数 LDL-C TG TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.82±0.12 2.36±0.24* 1.84±0.46 1.45±0.24* 4.72±0.56 4.17±0.21*研究组 30 2.86±0.21 1.96±0.24* 1.86±0.35 1.12±0.17* 4.76±0.62 3.61±0.28*t值 0.906 6.455 0.190 6.146 0.262 8.764 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

CHF多是由机体心脏的功能性、器质性等发生病变，进而导致其心室充盈、射血能力水平降低的一系列综合征，若患者得不到及时有效的治疗，病情将进一步发展，严重威胁患者身心健康。福辛普利主要是通过抑制肾素 - 血管紧张度 - 醛固酮系统，同时抑制血管紧张素转换酶的分泌，减少收缩血管物质的释放，从而扩张外周血管，缓解交感神经张力，改善心功能，缓解临床症状，但无法适用于肾功能不全患者，且长期使用还会对患者造成一系列不良反应，从而使患者康复时间延长，影响患者的生活质量水平[5]。

普伐他汀作为他汀类药物，主要是通过逆转患者的心室重构，调节其心脏的自主神经功能，从而改善心功能，同时其具有降低机体炎性因子水平的作用，进而可明显减轻机体因炎症反应所造成的损伤，阻止病情进一步发展[6]。由上述数据结果可知，研究组患者临床总有效率较对照组上升，心功能指标改善程度优于对照组，表明将普伐他汀联合福辛普利用于CHF的治疗中，可促进患者临床症状的缓解，从而改善心功能，疗效确切。

血清LDL-C、TG、TC均为反映血脂水平的敏感指标，CHF患者的血脂可以在血管内皮沉积，导致血管壁的动脉粥样硬化，从而引起心脑血管疾病及外周血管疾病，加重患者病情。相关研究表明，血脂代谢紊乱可以引起微血管的病变与动脉粥样硬化等并发症的发生，且与心脑血管损伤密切相关，因此有效地降血脂对于CHF患者的预后有着积极的意义[7]。由于普伐他汀的化学结构中的开放酸部分与3- 羟基 -3- 甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）相似，因此可竞争性地抑制肝微粒体中HMG-COA还原酶的活性，从而阻碍甲羟戊酸的形成，降低胆固醇的生物合成，进而发挥降脂的作用[8]。本研究中，研究组患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，表明普伐他汀联合福辛普利治疗CHF，可有效降低患者血脂水平，控制病情进展。

综上，将普伐他汀联合福辛普利用于CHF的治疗中，可促进患者临床症状的缓解，改善心功能，调节血脂水平，提高临床疗效，值得临床进一步研究与推广。