静脉溶栓桥接TREVO支架取栓对颈动脉T型闭塞脑梗死患者神经功能与炎性因子的影响

赵 鹏，王 坤*，刘东伟，樊永帅，臧家蒙

(1.青岛市黄岛区人民医院神经外科；2.青岛市黄岛区人民医院急诊科； 3.青岛市黄岛区人民医院神经介入诊疗科，山东青岛 266400)

颈动脉T型闭塞脑梗死患者为前循环缺血，累及大脑中动脉和大脑前动脉，临床表现为对侧偏瘫、感觉丧失、偏身感觉障碍、凝视及意识障碍等，症状通常在数分钟至数小时出现，具有高致死率和致残率。当前临床上对于颈动脉T型闭塞脑梗死多采用重组组织型纤溶酶原激活剂进行治疗，但仅依靠静脉溶栓治疗，血管再通率较低，难以取得理想的治疗效果[1]。TREVO支架取栓是利用机械方式清除血栓，促使血管再通，具有较好的血管疏通效果，且患者预后效果较佳，为患者的后续治疗争取时间[2]。基于此，本文选取青岛市黄岛区人民医院2019年1月至2020年12月收治的50例颈动脉T型闭塞脑梗死患者为研究对象，旨在探讨静脉溶栓桥接TREVO支架取栓的临床效果，具体报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将青岛市黄岛区人民医院2019年1月至2020年12月收治的50例颈动脉T型闭塞脑梗死患者分为对照组和观察组，各25例。对照组中男、女患者分别为13、12例；年龄40~70岁，平均（58.46±10.04）岁。观察组中男、女患者分别为14、11例；年龄40~70岁，平均（58.37±10.12）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的颈动脉T型闭塞脑梗死的相关诊断标准者；均经颅内大动脉三维时间飞跃（3D-TOF）-MRA/对比增强（CE）-MRA/DSA检查，并结合临床表现确诊者；无院外治疗史者等。排除标准：预计生存时间低于3个月者；合并恶性肿瘤、全身免疫系统疾病者；TREVO支架手术禁忌证者；认知障碍或有精神病史，无法配合研究者。青岛市黄岛区人民医院医学伦理委员会已经审核批准此研究，且患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后均给予纠正水和电解质紊乱、常规降压、降糖等对症支持。对照组患者采用常规静脉溶栓治疗，即给予患者0.9 mg/kg注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（广州铭康生物工程有限公司， 国药准字S20150001，规格：16 mg/支）静脉溶栓，首先将10%的药物在1 min内静脉推注，剩余90%的药物溶于250 mL氯化钠注射液中在1 h内进行静脉滴注。观察组患者接受静脉溶栓后，使用TREVO支架取栓，即以改良经皮穿刺技术穿刺患者右侧股动脉，置入血管鞘（6 F），根据脑血管造影结果明确闭塞血管，协助导管引导微导管、微导丝通过闭塞血管，采用TREVO支架取栓中间导管抽吸技术，将血栓进行清除，如有必要，可多次取栓。24 h复查头颅CT，若无出血现象，给予患者口服100 mg阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013，规格：100 mg/片）、75 mg硫酸氢氯吡格雷片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20203609，规格： 75 mg/片），1次/d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗后血管再通率。取栓后，进行血管造影，对血管再通率进行检查，评定标准：依据脑梗死溶栓（TICI）灌注分级标准[4]对两组患者的血管再通率进行评估，闭塞血管远端无灌注表现为0级；远端分支发现有微量灌注为Ⅰ级；闭塞动脉血管分布部位1/2以下发现有灌注表现为Ⅱ a级；闭塞动脉血管分布部位1/2以上发现有灌注表现为Ⅱ d级；闭塞动脉血管分布部位全部灌注为Ⅲ级。血管再通率=（Ⅰ级+Ⅱ a级+Ⅱ d级+Ⅲ级）例数/总例数×100%。②对比两组患者治疗前、治疗后24 h的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分、治疗后90 d的改良Rankin量表（mRS）[6]评分。NIHSS评分分值为0~42分；mRS评分分值为0~5分，均为分值越高，神经功能缺损越严重。③对比两组患者治疗前、治疗后24 h的血清炎性因子水平。分别于全部患者清晨空腹状态下，抽取静脉血液5 mL，以3 500 r/min的转速进行10 min的离心，分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清可溶性细胞间黏附分子 -1 （sICAM-1）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子 -α （TNF-α） 水平。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料（血管再通率）以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料（治疗后24 h NIHSS评分、治疗后90 d mRS评分及血清sICAM-1、hs-CRP、TNF-α水平）以（±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通率 观察组患者的血管再通率为64.00%，高于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血管再通率比较[例(%)]

2.2 NIHSS评分、mRS评分 两组患者治疗后24 h NIHSS评分、治疗后90 d mRS评分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、mRS评分比较（±s,分）

表2 两组患者NIHSS评分、mRS评分比较（±s,分）

注：与治疗前比，*P<0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin量表。

组别 例数NIHSS mRS治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后90 d对照组 25 15.24±4.69 9.13±1.54* 3.11±0.19 2.88±0.11*观察组 25 15.42±5.02 7.13±0.48* 3.19±0.47 2.56±0.21*t值 0.131 6.199 0.789 6.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治疗后24 h，两组患者血清sICAM-1、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较（±s）

表3 两组患者炎性因子指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。sICAM-1：可溶性细胞间黏附分子 -1；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数sICAM-1(ng/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 25 50.36±4.16 31.26±3.49* 9.43±1.05 6.23±0.74* 18.46±2.11 10.21±1.46*观察组 25 50.44±5.06 15.46±2.74* 9.33±1.14 3.09±0.38* 18.37±2.06 6.42±0.74*t值 0.061 17.804 0.323 18.873 0.153 11.577 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

颈内动脉T型闭塞脑梗死常见病因有头颈部外伤、结缔组织血管病变等，该病的发生可能是微小血栓堵塞远端的小血管，大型血栓堵塞大血管近端导致，因此，对于颈内动脉T型闭塞脑梗死患者，应以再通堵塞脑血管，促使脑部损害部位血供恢复正常，降低对神经功能的影响及并发症、后遗症等的发生为治疗原则。常规的静脉溶栓治疗，对于脑梗死患者具有较高的应用价值，但对于颈内动脉T型闭塞脑梗死患者而言，受溶栓时间窗限制，单一使用静脉溶栓治疗，血管再通效果较差，治疗效果欠佳。

桥接TREVO支架取栓治疗是利用物理器械，通过微导管技术沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉内，然后通过取栓装置“抓捕”血栓，以此恢复血管通畅，具有较高的血管再通率，其作为新型的微创技术，在手术操作过程中，可对血栓进行特性判定，根据血栓的体积、质地等差异，选择合适网眼，并将支架精准定位于最佳位置，保障血栓取出过程中不会脱落，在提高血栓清除效果的同时，有效降低术中可能发生的神经功能损伤相关风险，手术安全有保障[7]。由此次研究中分析得知，观察组患者的血管再通率较对照组高，治疗后24 h NIHSS评分、治疗后90 d mRS评分均较对照组低，提示以静脉溶栓桥接TREVO支架取栓治疗颈动脉T型闭塞脑梗死患者，可有效提高患者的血管再通率，改善患者神经功能。sICAM-1参与了脑梗死的发生发展过程，其水平与脑梗死病情严重程度呈正相关；hs-CRP作为一种促炎因子，其水平随着脑梗死患者炎症反应的发生急剧上升；TNF-α是一种涉及到系统性炎症的细胞因子，其水平异常升高，提示脑梗死患者病情恶化。桥接TREVO支架具有低金属覆盖率，较小的接触面积，可有效提高径向力，利于血栓嵌入，促使血栓融入网孔，对硬血栓的取出具有较高的应用价值，同时作为微创技术，减少患者机体感染的风 险[8]。由此次研究中分析得知，治疗后24 h观察组患者血清sICAM-1、hs-CRP、TNF-α水平均较对照组低，提示以静脉溶栓桥接TREVO支架取栓治疗颈动脉T型闭塞脑梗死患者，可有效减轻患者炎症反应，提高治疗 效果。

综上，以静脉溶栓桥接TREVO支架取栓治疗颈动脉T型闭塞脑梗死患者，可有效提高患者的血管再通率，改善患者神经功能，抑制炎症反应，提高治疗效果，值得临床应用。