神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术患者的效果

吴铁 陈家趁 周辉

[摘要]目的探究神經刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术患者的应用效果。方法选择2018年4月至2021年4月于阳江市阳东区人民医院开展上肢手术患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（ n=50）与研究组（ n=50），对照组采用传统异感定位神经阻滞方案，研究组采用神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞方案。比较两组阻滞操作时间、穿刺次数、阻滞起效时间、手术时间与麻醉效果，记录两组术后不良反应情况。结果研究组阻滞操作时间为（9.07±2.11）min，短于对照组的（11.34±2.37）min，穿刺次数为（1.25±0.20）次，少于对照组的（3.17±0.86）次，阻滞起效时间为（11.09±2.09）min，短于对照组的（13.44±2.56）min，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组手术时间差异无统计学意义（ P >0.05）;研究组麻醉效果优良率为100.00%（50/50），高于对照组的86.00%（43/50），研究组不良反应发生率为8.00%（4/50），低于对照组的28.00%（14/50），差异有统计学意义（ P <0.05）。结论神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术患者的应用具有阻滞操作时间短、穿刺次数少、阻滞起效时间短、麻醉效果好、不良反应少等优点，值得临床应用与推广。

[关键词]神经刺激仪;肌间沟;镇痛;臂丛神经阻滞;麻醉;上肢手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A  [文章编号]2095-0616（2021）22-0093-04

Effect of applying continuous analgesia of intermuscular groove combined with axillary brachial plexus block under the guidance of nerve stimulator to the patients undergoing upper limb surgery

WU  Tie   CHEN  Jiachen   ZHOU  Hui

Department of Anesthesiology， People's Hospital of Yangdong District of Yangjiang City， Guangdong， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying continuous analgesia of intermuscular groove combined with axillary brachial plexus block under the guidance of nerve stimulator to the patients undergoing upper limb surgery. Methods A total of 100 patients undergoing upper limb surgery in People's Hospital of Yangdong District of Yangjiang City from April 2018 to April 2021 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with traditional allosensory localization nerve block scheme， while the study group was treated with the scheme of continuous analgesia of intermuscular groove combined with axillary brachial plexus block under the guidance of nerve stimulator. The block operation time， puncture times， block onset time， operation time and anesthesia effect were compared between the two groups， and the postoperative adverse reactions （ARs） of the two groups were recorded. Results The block operation time of the study group， （9.07±2.11） min， was shorter than （11.34±2.37） min of the control group. The puncture times of the study group， （1.25±0.20） times， were fewer than （3.17±0.86） times of the control group. The block onset time， （11.09±2.09） min， was shorter than the （13.44±2.56） min of the control group， and all the differences were statistically significant （P <0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P >0.05）. The excellent and good rate of anesthesia effect in the study group was 100.00%（50/50）， higher than the 86.00%（43/50） in the control group， and the incidence of ARs in the study group was 8.00%（4/50）， lower than the 28.00%（14/50） in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The application of continuous analgesia of intermuscular groove combined with axillary brachial plexus block under the guidance of nerve stimulator to the patients undergoing upper limb surgery has theadvantages of shorter block operation time， fewer puncture times， shorter block onset time， better anesthesia effect and fewer ARs， etc. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nerve stimulator; Intermuscular groove; Analgesia; Brachial plexus block; Anesthesia; Upper limb surgery

臂丛神经阻滞在临床上被广泛用于肩关节以下的上肢手术中，是骨科上肢手术麻醉方案的首选[1]，该麻醉方案具有体表解剖标志明显，操作简单、对患者呼吸抑制影响小、保留患者意识等优点[2-3]。臂丛神经阻滞当前主要有肌间沟及腋路阻滞两种方案，各有优点，但肌间沟入路仍然存在尺侧阻滞不全，腋路存在桡侧阻滞不全的情况[4]，因此，单一阻滞方法难以满足手术麻醉效果，常需给予辅助用药，部分患者甚至需更改为全身麻醉，增加麻醉风险与患者身心负担。也有报道[5-6]显示，臂丛神经阻滞成功率影响因素较多，如患者配合情况、麻醉医师经验、异感部位定位准确性等。本研究为提升臂丛神经阻滞在上肢手术患者中的应用效果，采用神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年4月至2021年4月于阳江市阳东区人民医院（我院）开展上肢手术患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各50例。对照组中男27例，女23例;年龄23～71岁，平均（43.75±6.84）岁;体重39～82 kg，平均（57.25±3.43）kg;手术部位：上臂19例，前臂17例，手部14例。研究组中男29例，女21例;年龄21～70岁，平均（44.16±7.12）岁;体重40～81 kg，平均（57.64±3.54）kg;手术部位：上臂21例，前臂16例，手部13例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经查体、影像学确诊为上肢骨折;②年龄≥18岁，配合相关检查;③于我院开展相关上肢手术;④意识清楚，自愿参与且签署知情同意书。排除标准：①上肢存在穿刺部位皮肤破损或感染;②凝血功能异常，合并严重心脑血管疾病或糖尿病;③既往有上肢神经外伤史;④无法正常交流的患者。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2方法

1.2.1研究组研究组采用神经刺激仪（德国贝朗外周神经丛刺激器Stimuplex HNS 12）引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞方案。患者

进入手术室后常规监测其生命体征，开放静脉通道。取仰卧位，双臂自然放于身侧，头偏向健侧。定位中斜角肌间沟，以前中斜角肌间沟偏中斜角肌前缘为传递点。连接神经刺激仪，确保仪器正常，设置参数：频率1 Hz，电流强度2 mA。将刺激针位置调整至上肢正中神经，启动后发现肌肉出现明显颤动，则下调电流强度，至最低强度肌肉仍出现明显颤动，则可确定为最接近神经位置。回抽无回血，注入0.33%的盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，批号： NBHF，规格：10 ml ∶100 mg）30 ml。腋路臂丛神经阻滞：上臂外展90°，屈肘位90°，定位腋动脉搏动最强处进针，刺激针位置调整至正中神经或尺神经处，回抽无回血，注入0.33%盐酸罗哌卡因25 ml。

1.2.2对照组对照组采用传统异感定位神经阻滞方案，定位腋动脉搏动最强处作为穿刺点，阻滞方法与研究组一致。

1.3观察指标与评价标准

比较两组阻滞操作时间、穿刺次数、阻滞起效时间、手术时间与麻醉效果，记录两组术后不良反应情况。①麻醉效果[7]分为优秀：术中完全未感觉到疼痛;良好：需在术中辅助其他药物麻醉;差：在追加其他辅助麻醉后效果仍欠佳，需改变麻醉方式。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。②不良反应：恶心呕吐、呼吸困难、血管损伤、止血带反应，发生则记录。

1.4统计学分析

使用 S P S S 23.0软件进行统计学处理，计量资料用（ x ±s）表示，进行 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，进行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者阻滞操作时间、穿刺次数、阻滞起效时间及手术时间比较

研究组患者阻滞操作时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，阻滞起效时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表1。

2.2两组患者麻醉效果比较

研究组患者麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者不良反应总发生率低于对照组（ P <0.05）。见表3。

3讨论

在临床工作中，需要开展上肢手术的疾病发生率较高，如上肢退行性病变、上肢外伤、肿瘤等[8]，尤其是上肢外伤中的骨折，无论是日常生活还是工作都可能发生。麻醉是保证上肢手术顺利开展的基石，传统臂丛神经阻滞多采用异感法，此类方法应用对麻醉医师要求较高，且主观性较强，依赖于麻醉医师丰富的臨床经验及精准的操作技术[9]。但部分上肢手术患者存在精神紧张、疼痛等应激因素，无法完全配合，常导致定位困难，难以取得满意的麻醉效果[10]。当定位无法精准时，可导致反复穿刺损伤血管及周围神经，影响患者术后恢复。因此，当前临床针对上肢手术患者麻醉主要探究热点在于如何提升阻滞效果并降低术后并发症。

本研究结果显示，研究组患者阻滞操作时间短于对照组，穿刺次数少于对照组，阻滞起效时间短于对照组，麻醉效果优良率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），提示神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术患者的应用具有阻滞操作时间短、穿刺次数少、阻滞起效快、麻醉效果好、不良反应少等优点，值得临床应用与推广。黄俊明等[11-12]研究报道与本研究结果基本一致。上臂及肘部手术麻醉阻滞神经对象为颈5～8神经与胸1神经，而前臂手术则需阻滞颈5～8神经与胸1神经的臂丛所有分支[13-14]。故临床对于上肢手术不同部位所选取的神经阻滞方法不同，但对于上肢手术如腕部、手部麻醉则难度较大，腕部与手部麻醉由于支配神经较为丰富且相互交叉支配，因此多选用联合阻滞[15]，以预防镇痛不全。采用肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞可结合二者优点并弥补缺点，使麻醉效果更为显著，缩短阻滞起效时间。有研究[16]显示，肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞方案的阻滞效果很大程度上取决于定位的精准性，采用神经刺激仪进行引导，在穿刺针接近混合神经时，会产生去极化反应，无需通过穿刺异感进行定位，可直接通过所支配肌肉是否出现收缩反应进行判断，从而提升穿刺准确性与成功率，缩短阻滞操作时间，避免多次穿刺。

本研究因研究时间较短，所纳入样本量较小，可能导致研究结果存在一定偏倚性，后期可延长研究时间，扩大样本量，增加如患者血气指标监测进一步验证本研究成果。

综上所述，神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术患者的应用具有阻滞操作时间短、穿刺次数少、阻滞起效快、麻醉效果好、不良反应少等优点，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2021-06-08）