PBL联合PDCA循环教学模式在风湿科住院医师规范化培训中的应用研究

张家永 郭进 沈洁 陈玉玲 阮希成

[摘           要]  目的：探讨PBL（Problem-Based Learning）联合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环教学模式在风湿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选取2017年1月至2020年12月在我科参加住院医师规范化培训共67人，按照参加培训时间分为2组：对照组（n=29）和观察组（n=38），对照组使用传统的临床带教模式教学，观察组采用PBL联合PDCA循环模式教学，在培训结束时进行专科考核，比较分析两组成绩考核、教学满意度和教学效果评价。结果：观察组在成绩考核中理论成绩、技能成绩、总成绩得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;两组教学满意度比较，观察组亦高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组临床综合能力教学效果评价中，仅在病历书写能力方面，观察组稍高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而在主动学习能力、知识系统化能力、临床思维能力、临床技能、团队协作能力方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL联合PDCA循环教学模式能提升成绩考核、教学满意度以及提高多项临床能力，值得进一步探索。

[关    键   词]  PBL;PDCA循环教学模式;住院医师规范化培训;风湿科

[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2021）28-0228-02

随着社会的进步、经济的发展，人们对健康的需求逐渐提高，对我国医学教育事业提出了更高要求。为快速提高我国医学毕业生进入临床早期的临床思维能力、临床技能操作等医疗服务水平，国家于2014年开始实施“住院医师规范化培训制度”。住院医师规范化培训既是医学生向临床医生角色和心态转变的重要阶段，也是医学理论与临床实践结合的重要时期，对医学人才的培养、医疗事业的发展有重要作用。因此，探讨如何高效、规范、科学、合理地提高住院规范化培训医师的临床能力成为医疗教育事业发展的热点问题。目前，在住院医师规范化培训方面已有多种教育教学管理模式，每种教学模式均有各自的优势与缺点。根据风湿科相关疾病的临床特点，我们在临床教学中将PBL（Problem-Based Learning）联合PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环教学模式应用于我院风湿科住院医师规范化培训实践中，取得了较好效果，现总结如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

选取我院2017年1月至2020年12月在风湿科参与住院医师规培化培训者（以下简称“住培医师”）作为研究对象，学历均为大学本科，培训时长为一个月，所选研究对象均由同一位临床医师带教。2017年1月至2018年12月住培医师均采用传统教学模式，作为对照组;为配合住培医师临床教学改革及提高教学质量要求，2019年1月至2020年12月住培医师采用PBL联合PDCA循环教学模式，作为观察组。两组均需要排除在我科培训期间有请假者、既往有工作经验者、非全日制本科院校毕业者。最后，符合研究条件的研究对象资料如下：对照组共29名，男性14名，女性15名，平均年龄（23.65±3.13）岁;观察组共38名，男17名，女21名，平均年龄（24.37±3.96）岁。两组研究对象的一般情况（性别、年龄、基础教育素质）差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

（二）教学方法

對照组采用传统临床教学模式带教，住培医师通过跟随带教老师被动学习临床技能的方法，就是传统的“师带徒”式教学方法。观察组采用PBL联合PDCA循环教学模式带教;具体教学过程分为两个步骤：第一步：设计问题（以问题为导向的教学法，PBL）：根据2015年国家卫生与计划生育委员会颁布的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》要求，明确风湿科住院医师规范化培训学习的目标，围绕教学目标设计问题;第二步：PDCA循环教学法：P（Play）：计划阶段，遵循教学大纲制定规范化培训教学计划和要达到的教学目标，并将计划详细告知住培医师，提高学习的主动性;D（Do）：实施阶段，围绕教学计划、培训目标，以PBL教学方法为依托实施具体教学;C（Check）：检查阶段，每一阶段学习计划完成后进行检验、评估，并对临床教学和住培医师提出的问题进行充分的讨论;A（Act）：总结与改进阶段，梳理解决问题的思路，对上面三个阶段进行总结经验、发现不足，及时完善并调整，扬长补短，逐步提高，促进教学质量的提升，量化教学质量。

（三）观察指标

1.成绩考核

在风湿科规范化培训结束后，对参加住培医师进行考核，包括：（1）理论知识考核：采用闭卷考试，满分100，两组均使用同一试卷。（2）临床技能考核：随机选取一位新入院患者进行现场技能考核，在规定时间内完成考核项目（风湿病相关的病史问诊、专科查体、诊断与鉴别要点、治疗措施等），并书写一份完整的首次病程;技能考核均由两位具有规培教师资格的带教医师分别评分，然后以平均分计入成绩，满分100。

2.教学满意度调查

规培结束后采用匿名方式由住培医师对教学满意度进行问卷调查，满意度计算方式：本组满意人数占本组总人数的百分比。

3.教学效果评价

规培结束后由住培医师对两种教学方法在临床综合能力培养方面进行匿名问卷调查，包括以下六个方面：主动学习能力、知识系统化能力、临床思维能力、临床技能、病历书写能力、团队协作能力。