肺磨玻璃结节CT征象诊断早期肺腺癌的临床分析

刁恩洋，马 岩

（济南市市中区人民医院医学影像科 山东 济南 250000）

作为临床常见的恶性肿瘤疾病，肺腺癌在所有肺癌中占40%～55%，主要起源于支气管黏膜上皮，致残率、致死率高，预后差。目前，肺腺癌病因机制尚不明确，考虑与吸烟、环境污染、营养不良以及遗传等因素有关[1]。早期症状表现不明显，随着病情进展会出现咳嗽、咯血、胸外转移等，累及患者多个重要脏器官，威胁患者生命安全。肺腺癌浸润前病变生存率较高，当发展为浸润性病变后将会增加临床治疗难度，5年生存率低，因此给予早期诊断尤为重要。随着现代医疗卫生技术的进步，CT技术在肺腺癌诊断中得以应用，利用肺磨玻璃结节CT征象能够实现对疾病良恶性的有效诊断[2]。为探究其临床应用价值，此次研究收集2018年5月—2020年5月本院收治的120例疑似肺腺癌患者作为研究对象，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月我院收治的120例疑似肺腺癌患者病例资料，男女病例分别为51例、69例，年龄43～76岁，平均（63.63±4.02）岁，病变位置：59例为左肺，61例为右肺。入组标准：（1）患者伴随咳嗽、发热、胸痛等症状，肺腺癌诊断指南参照《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》[3]；（2）患者及家属已明确研究目标及流程，均为自愿加入研究；（3）患者年龄≥18岁，可正常沟通。排除标准：（1）心脏受损或肝肾异常者；（2）合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；（3）患者存在其他类型恶性肿瘤疾病；（4）听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合患者；（5）合并免疫系统疾病或感染性疾病患者；（6）存在纵隔淋巴结转移者；（7）存在肺部转移瘤或肺部急性感染患者。

1.2 方法

患者先行X线检查，采用Brivo XR515型DR系统（美国GE公司），设置电流为300～400 mA，光机焦距设置为180 cm，正位及侧位电压均设置为109 kV。完成X线诊断后实施肺磨玻璃结节CT诊断。采用SOMATOM Definition AS 64层螺旋CT机（德国西门子公司），检查时指导患者保持仰卧位，先对肺尖至肺底进行常规CT平扫，将管电压及管电流值分别设置为120 kV、250 mA，扫描1～3 s，设置SFOV为180 mm，间隔重建以0.4～0.5 mm为宜，层厚设置为1 mm。调整滤过函数F，CFOV以180 mm为宜，采用512×512矩阵，标准算法进行计算。肺窗窗位设置为-550 HU，窗宽为1 500 HU，对病变大小、形状、位置、密度等进行观察，明确病变与邻近组织的关系，并对病灶胸膜凹陷情况、分叶情况进行观察，明确边界是否清晰。

1.3 观察指标

比较X线诊断与肺磨玻璃结节CT诊断对肺磨玻璃结节的检出率，分析肺磨玻璃结节良性、恶性CT征象以及不同病理类型CT表现。影像科医师负责对超声扫描图像进行识别与判读，所有参与人员均应具备5年以上丰富的影像科工作经验，以2～3名医师为宜。若对某一影像结果判读不一致或存在争议，应组织进行小组讨论，结合以往经验，查阅资料等进一步分析，得出一致的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，组间差异采用χ2进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 X线与CT诊断对结节检出情况比较

CT诊断检出结节116个，占96.67%，高于X线诊断的79.17%（95/120），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线与CT诊断对结节检出情况比较

2.2 CT诊断良性肿瘤与恶性肿瘤征象分析

CT诊断结果显示120例患者中95例为恶性肿瘤，25例为良性肿瘤，且恶性肿瘤空泡征、分叶、毛刺征象检出率显著高于良性肿瘤，胸膜尾征少于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 CT诊断良性肿瘤与恶性肿瘤征象分析[n（%）]

2.3 不同病理类型CT征象表现分析

CT诊断结果显示，95例恶性肿瘤中32例为原位癌、30例为浸润性腺癌、33例为微浸润腺癌，不同病理类型CT征象在密度、大小、数量、形态、边界方面的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同病理类型CT征象表现分析[n（%）]

3 讨论

流行病学调查研究发现，随着近年来环境污染的加剧以及人们不良生活习惯的养成，肺腺癌发病率呈现出逐年攀升的趋势，其作为肺癌的常见类型，主要临床特征为局限性或弥漫性肺内密度升高，发病率、病死率高，女性发病率高于男性[4]，主要来源于支气管黏液腺，另外细小气管及中央气道均可能出现肺腺癌。肺腺癌早期症状表现不典型，随着癌细胞扩散或逐渐转移、浸润，累及到胸膜，出现胸腔积液症状。通常针对早期肺腺癌可采取手术治疗方案，其在挽救患者生命安全、提高患者生存质量方面具有一定的作用。若发展至晚期丧失了手术治疗时机，需行化疗治疗。目前，临床针对肺腺癌多强调的是早期诊断，做到早发现早治疗，以延长患者生存期，增强预后。

影像学技术是目前临床筛查肺部病变的主要手段，能够将患者局部病灶血管形态结构以及支气管结构予以清晰的显示，便于早期疾病的检出，为临床治疗方案的选择提供可靠的参考。此次研究针对120例疑似肺腺癌患者分别给予CT诊断与X线诊断，结果显示CT诊断检出结节116个，占96.67%，显著高于X线诊断的79.17%，差异有统计学意义，体现了肺磨玻璃结节CT诊断的优势。X线诊断尽管能够对病灶情况予以显示，但在早期较小病灶检出方面存在一定的局限，漏诊率、误诊率高。作为一种电子计算机断层扫描方法，CT诊断具有操作简单、安全性高、无辐射等优势，其充分利用X线、Y线以及超声波等技术，引入具有高度灵敏性的探测器对人体局部病灶进行断面扫描，能够获得清晰的图像[5]。而肺磨玻璃结节则是肺部压实性结节，予以CT扫描不仅能够帮助明确病灶边界是否清晰，而且能够观察到结节密度情况。本研究结果显示，CT征象显示良性肿瘤与恶性肿瘤在空泡征、分叶、毛刺征象方面呈现出明显的差异，因此，可以利用CT征象对结节良恶性加以鉴别，具有较高的临床价值。另外，不同病理类型，其CT征象在密度、大小、数量、形态、边界方面也呈现出显著的差异，原位癌与微浸润腺癌主要表现为纯磨玻璃结节病灶，浸润性腺癌则表现为混合密度性磨玻璃结节。对于肺磨玻璃结节患者可作出早期肺部疾病的判断，也可能是进展期肺部疾病，实施CT诊断能够帮助明确结节的性质及形态变化情况。但由于样本较少，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，扩大研究规模，增加随访指标，从更多方面探究肺磨玻璃结节CT诊断肺腺癌的优势及应用价值，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，肺磨玻璃结节CT应用于肺腺癌诊断，安全性高、操作简单、价格低廉，能够显示出清晰的图像，CT征象表现可帮助良恶性鉴别及病理类型判断，可予以推广。