集束化护理对呼吸重症监护室重症肺炎患者睡眠质量的影响

马金良 郝俊萍

(山东大学齐鲁医院,济南，250012)

呼吸重症监护室(Reaspiration Intensive-care Unit，RICU)主要以呼吸为重点，对患者进行综合的监护和治疗，监护室内重症肺炎患者病情严重，若未及时采取有效护理措施，则会延长其ICU住院时间，易引起谵妄等严重并发症，对患者身体健康与生命安全造成较大威胁[1]。集束化护理主要是集合一系列有循证基础的治疗和护理措施以处理特殊疾病患者，护理措施更加有序、科学、具有针对性，具有显著的临床应用价值[2]。本文为进一步分析RICU重症肺炎患者应用集束化护理的效果，随机选取我院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，进行比较试验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月山东大学齐鲁医院收治的RICU重症肺炎患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例；年龄58～80岁，平均年龄(62.00±2.12)岁；观察组中男25例，女15例；年龄57～80岁，平均年龄(58.50±2.11)岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)入住ICU时意识清晰，可正常交流者。2)对本研究知情同意，且签署同意书者。3)符合重症肺炎诊断标准，包括1项主要标准或≥3项次要标准者。主要标准：a.需要气管插管行机械通气治疗；b.脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：a.呼吸频率≥30次/min；b.氧合指数≤250 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；c.多肺叶浸润；d.意识障碍和(或)定向障碍；e.血尿素氮≥7.14 mmol/L；f.收缩压<90 mm Hg需要积极的液体复苏。

1.3 排除标准 1)合并严重心、脑、血管疾病者；2)肝、肾功能不全者；3)具有精神类疾病或病史者；4)临床资料不全、依从性不佳者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理：1)对患者心率、呼吸、血压等各项生命体征及尿素氮、意识进行严密监测，若有异常立即告知主治医师进行处理；2)对患者意识进行评估，按照医院RICU护理标准进行护理工作。

1.4.2 观察组 观察组在对照组常规护理的基础上增加集束化护理，具体内容：1)成立集束化护理小组：由科室经验丰富、资历较深的主管护师、责任护士、护理人员成立集束化护理小组，主管护师担任小组组长，对小组成员进行培训，包括RICU重症肺炎患者疾病特征、预防及处理措施，明确各自的职责。2)睡眠护理：为患者制定严格的作息时间表，在白天患者犯困时，可播放其喜爱的音乐，调节环境氛围，合理调整患者的睡眠时间。

1.5 观察指标 比较2组患者谵妄发生率、睡眠质量、呼吸重症监护时间、住院时间。1)谵妄发生率判定标准：应用重症监护谵妄筛查检查表进行判断，该表共包括8个项目，每项0～1分，总分4分及以上表示存在谵妄[3]。2)睡眠质量判定标准：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行判断[4]。

2 结果

2.1 2组患者谵妄发生率比较 观察组谵妄发生率为22.5%，对照组谵妄发生率为2.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者谵妄发生率比较[例(%)]

2.2 2组患者PSQI评分、呼吸重症监护时间、住院时间比较 护理前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组PSQI评分低于对照组，呼吸重症监护时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量、呼吸重症监护时间和住院时间比较

3 讨论

RICU重症肺炎患者病情危重，对RICU患者进行有效的护理干预，可缩短重症监护时间与住院时间，改善患者生命质量。

相关学者研究提出，集束化护理工作更加规范、具体化，且护理步骤有章可循，具有较高的护理质量；且集束化护理中通过促进患者睡眠-觉醒周期正常化，可有效提高患者睡眠质量[5]。王巍[6]认为，与传统护理模式比较，集束化护理更具目的性、针对性、科学性与主动性，可改善ICU患者预后，缩短机械通气与ICU住院时间。本研究结果显示，集束化护理模式可明显改善患者睡眠质量，应用价值显著。此外，通过为患者制定严格的作息时间表，对其睡眠、清醒时间进行适当调整，保证正常、健康的作息习惯，可有效提高其睡眠质量。

综上所述，对RICU重症肺炎患者进行集束化护理，可显著降低其谵妄等不良并发症发生率，缩短其重症监护时间与住院时间，提高其睡眠质量，促进其康复，应用价值显著，值得临床推广应用。