心音特征在慢性心力衰竭分型辅助诊断中的运用分析

段赟 王博

摘要：目的：研究慢性心力衰竭分型检查中使用心音特性进行分析的作用效果。方法：以2019年1月～2020年7月期间在我院接受检查治疗的60例射血分数降低性心衰患者和90例射血分数保留型患者为研究对象，两组患者检查中均提取第一心音能力与第二心音能量比、低频能量分数高频能量分析等时频域特征数值，分析两组人员的数据情况。结果：两组患者的第一心音能力与第二心音能量比、收缩期低频能量分数、舒张期低频能量分数存在差异，其余数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论：提取心音特征在不同类型慢性心力衰竭患者中表现出现不同的数据，可为该疾病诊断提供数据参考。

关键词：慢性心力衰竭;诊断分析;心音特征

慢性心力衰竭是由于各种器质性或者功能性心脏病使得心室充盈或者射血能力受损，动脉系统和组织血液灌注不足以及肺循环等出现障碍的一种心脏疾病[1]。该疾病可根据左心室射血分数分为射血分数降低型心衰、射血分数中间值心衰以及射血分数保留型心衰等三种。以上的研究表示射血分数降低型心衰（heart falure with reduced ejection fraction HFrEF）和射血分数保留型心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）临床表现比较相近，临床诊断较为困难。而笔者在临床工作中发现采取心音特征数值一定程度可区别两种心衰，因此将资料整理做如下汇报。

1.资料资料及方法

1.1基础资料来源

以2019年1月～2020年7月期间在我院接受检查治疗的60例 HFrEF和90例HFpEF为研究对象，HFrEF男女患者分别为29及31例，年龄57～79岁，中位年龄（65.26±3.34）岁，HFpEF男女患者分别为32及28例，年龄56～77岁，中位年龄（64.15±3.07）岁，分析两组患者基础资料差异无统计学意义，本次所有患者均同意接受相应的检查。

1.2方法

（1）数据处理。使用Cool Edit PRO截取患者连续一分钟数据，获得相应的频率。采集过程中心音比较信号微弱的，进行去噪音处理。（2）心音信号分段处理。使用优化后的维奥拉积分方法提取心音信号特征包络，并结合双阈值门限进行心音自动分段。（3）特征数据提取。心音特征可包括S1/S2、D/S以及HRV，HFrEF患者容易出现室性心律失常，心音图上心动周期变异性大，因此本次使用1分钟中D/S和S1间期总体标准差描述该类心律失常。S变换时频采取李战明提出的心音信号特征提取分析法。

1.3数据分析

相应数据纳入统计软件SPSS20.0中进行分析，计量和计数资料分别采取t检验和卡方检验，数据对比后P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

根据S变换模矩阵计算第一心音与第二心音能力比（ES1/ES2）、低频能量分数（EF-LF）、高频能量分数（EF-HF）、收缩期低频能量分数（EF-SLF）、高頻能量分数（EF-SHF）、舒张期低频能量分数（EF-DLF）、高频能量分数（EF-DHF），以上数据进行分析后发现，两组患者的两组患者的第一心音能力与第二心音能量比、收缩期低频能量分数、舒张期低频能量分数存在差异，其余数据差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。

3.讨论

左心室射血分数一般被认为是评价左心室收缩功能的主要指标，而HFpEF的患者存在明显的心室舒张功能不全，尽管图像中其左心室射血分数处于正常数值，但是其心室功能已经受损，该类患者的左室局部室壁收缩不良。而HFrEF患者的左心室射血分数比较低，心室收缩功能已经降低，但是心脏收缩功能不会单独出现，会伴随舒张功能异常障碍[3]。因此HFrEF和HFpEF患者的心室重塑发生和发展均存在交集，临床较难区分。

心音是心脏和血液机械振动，心脏结构出现变化时，心音会出现明显变化，因HFpEF和HFrEF心室重塑结构不一样，可能心音表现也会有差异。在本次的研究分析中，我们对以上不同类型慢性心衰患者进行心音时频域特征进行分析，探索其信号差异情况。其结果显示HFrEF的ES1/ES2、EF-SLF明显低于HFpEF患者，说明两组患者的心音值具有一定差异性。

心衰患者的心肌收缩力会明显检索，其泵血不足，为了保证正常心排出血量，机体会启用代偿机制，从而引起心室重塑，而 HFrEF和HFpEF患者的心室重塑不同，心脏结构不同，进而出现心音不同。因此通过提取心音特征在不同类型慢性心力衰竭患者中表现出现不同的数据，可为该疾病诊断提供数据参考。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[2]李战明，韩阳，韦哲，等.基于S变换的心音信号特征提取[J].振动与冲击，2012，32（21）：179.183.

[3]易诗欣，黎励文.射血分数保留的心力衰竭是射血分数降低的心力衰竭的早期表现[J].中华心血管病杂志，2017，45（6）：480-481.

1.空军军医大学第二附属医院 陕西 西安 710000

2.西安交通大学城市学院 陕西 西安 710000