臧明美 董伟
摘要:脑瘫是神经系统最常见的疾病之一,全球患病率为2.11‰,仅靠运动功能的提高并不能满足所有脑瘫患儿家庭在提高生活质量与日常生活活动能力等方面以及日后回归家庭、融入社会的需要,越来越多的家庭开始重视患儿的活动参与,为患儿日后独自参与社会的、集体的活动做准备,为了满足这一趋势,寻求规范、有效、易于普及的康复治疗方案势在必行。本文就运动再学习技术在脑瘫患儿康复治疗中的应用现状进行综述。
关键词:运动在学习技术;脑瘫患儿;康复治疗
脑性瘫痪是由发育中的胎儿或婴儿非进行性脑损伤引起的一组持续存在的中枢运动和姿势发育障碍症候群。脑瘫患儿常伴有运动、感觉、认知、语言和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。全球脑瘫患病率为2.11‰,我国1~6岁儿童脑瘫患病率为2.46‰。痉挛型偏瘫患儿主要症状为一侧肢体运动受累。通常偏瘫患儿具有较好的认知能力和语言表达能力,大多数患儿平时有能力在正规学校和同龄人一起学习。然而,患侧肢体障碍的存在严重影响了儿童的日常活动、生活方式、社会心理、社会交往、教育娱乐和未来的职业选择。
脑性瘫痪作为终身性疾病,需要家人的看护和居家康复训练,给家人和社会带来了沉重的负担。没有明确预防方式的脑性瘫痪无法完全根治,对症康复成为其主要的治疗方式。因此,加强对脑瘫患儿的研究,积极实行康复治疗势在必行。
脑瘫患儿的传统康复方法包括运动疗法、物理疗法、中医疗法等。其中运动疗法是康复训练中最常用的康复疗法之一,利用力学原理,通过手法训练或辅助设备达到改善功能障碍、抑制异常姿势的目的。中医作为传统康复方法,通过针灸推拿等方法配穴使用,在降低患儿肌张力,改善运动功能,提高患儿吞咽能力,醒神开窍,提高言语能力等方面,起到了独特的作用。
一、运动再学习技术简介
运动再学习技术(motorre learning programme,MRP)将患者作为解决问题的主体,分析考虑患者的主动参与和认知,通过目标为导向性的活动把痉挛型偏瘫患儿神经损伤的恢复训练看作一个再学习的过程,脑的可塑性在其中发挥了基础性的作用。学习模式通过对患者按照运动技能获取的科学顺序进行训练和教育,尽可能地帮助患者学会自我控制、协调各肌群的运动,恢复其生活技能。
运动学习方法通过充分了解正常孩子发育、学习技能的过程,针对与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分,为患者设定个性化的治疗方案,引导患者积极主动实践,以便获得尽可能接近正常的运动技能[1]。作为一种运动学习方法,运动再学习对于小儿脑瘫康复治疗而言,称为运动学习更为恰当。运动再学习的特点有:主动训练、反复强化;任务导向性和目标导向性;丰富环境、难度递增;重视反馈;早期介入。
二、运动再学习技术治疗脑瘫机制探讨
运动学习疗法基于脑的可塑性和神經功能重塑机制[2],通过目标导向性和任务导向性,有针对有步骤的设计难度适宜的训练任务,在训练中根据目标的难易程度以及患者完成的情况,给与不同程度的辅助。学习模式将患儿当作解决运动障碍的主体,在训练过程中强调患儿的主动参与性。通过限制不必要的肌肉活动,明确的目标,合适的作业活动,以及大量的反复训练不断进行视听反馈强化,优化患儿的运动控制,增强本体感觉输入,以达到最大程度发掘潜力促进发育的目的。
给与患儿丰富的生活环境,促进脑的重塑和发育,并按照运动学习疗法持续训练。日后将康复的重心转移到家庭和社区,使训练从医院转移到日常生活中,未发育成熟的脑更易受到内外环境的影响从而发生改变。休眠的突触通过患儿的某些动作被不断使用而降低阈值被激活,发生效能质变,使损伤造成的运动障碍及其他功能障碍得以恢复或产生各方面的积极代偿。顾秋丽采用MRP对52例脑瘫患儿进行康复训练,各量表显示实验组各结果优于对照组。肯定了MRP在改善患儿运动功能、日常生活活动能力方面的临床效果,结果肯定了运动学习疗法的临床效果。
(一)以任务和活动为导向,强调患儿的主动运动
学习模式将明确的任务分配给患儿,患儿在完成目标的过程中通过不断地摸索尝试达到目的,功能性运动任务的完成给了患儿足够的信心,促使患儿进一步尝试,大量的探索使患儿逐渐掌握这一技能,随着患儿能力的提高,任务和活动的难度不断升级,在练习中将日常生活活动分析融入患儿的任务,患儿在这一模式的学习中渐渐融入生活。运动学习疗法通过任务和活动为导向找寻适当的运动策略达到力量和平衡的协调统一,通过反复练习获得运动控制,优化运动技巧。常规促进技术在使用时往往忽略患儿的主动性,忽略了对日常生活技能的分析。
(二)反馈强化
反馈不一定是语言上的,还可以是动作表情上的。患儿付出一定的努力,完成任务目标时,治疗师给与患儿一定的表扬强化,提高患儿的积极性。奖惩反馈可以提高学习效率,使学习成果维持更长的时间。同时在完成任务的过程中患儿的运动反馈、感觉反馈、视听反馈以及脑的自身信息反馈都获得了一定的发展和提高。患儿在运动的过程中通过反馈不断掌握了解自身的运动,提高运动控制能力,完成活动及参与。
总之运动学习模式通过大量的反馈学习,分析患儿运动缺损的神经生理和生物力学原因,设计活动引导患儿进行训练,可以减少患儿的异常运动模式,建立正确的运动通路,进一步引导患儿学会控制自身的肌肉及运动。康复前应对脑瘫患儿进行全面的科学的评估,分析出患儿目前的发育水平以及最主要的问题之后,针对患儿的问题制定出具体的,个性化的治疗方案,在治疗的过程中要遵循任务导向性和目标导向性的原则,积极引导患儿主动参与,提高参与的积极性。运动学习疗法安全,易实施,值得推广。
参考文献:
[1]王荣丽,王宁华.运动再学习理论体系在神经康复领域的应用原则[J].华西医学,2020,35(5):519-526.
[2]李可心,郑阳,王晓明.新生儿缺氧缺血后脑神经网络重建机制研究进展[J].中国医学影像技术.2020.36(10):1546-1549.
指导老师:董伟