临床护理路径在腹腔镜阑尾炎切除术患者中的应用效果

李娟

摘要：目的：分析探讨临床护理路径在腹腔镜切除阑尾炎手术中的综合效果。方法 选取2018年10月-2020年6月在我院开展腹腔镜阑尾炎切除术的患者46例。随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组则用常规的护理进行护理，观察组应用临床护理路径进行护理。分析两组患者护理后的效果。结果 在临床护理路径实施之后观察组中满意度比较结果明显比对照组要好（P<0.05）。观察组中患者的肛门排气时间、离床活动时间、排便时间都显著比对照组要低（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术患者在使用临床护理路径时，效果表现良好，有利于促进患者的康复，提高满意度，预后效果良好。

关键词：临床护理路径;腹腔镜;阑尾炎切除术;护理

阑尾炎是普外科最常见的一种疾病，主要特点在于发病急、病情进展快，临床一般会采取手术方式对患者进行治疗，以达到根治疾病的效果。目前腹腔镜手术是治疗阑尾炎患者最有效的方法，具有创伤小、恢复快等优点[1]，应加强对患者进行高质量的护理干预。临床护理路径（Climical nursing pathway，CNP）护理模式是指在患者就医过程中医护人员根据患者的疾病种、疾病特点、特定的人群以及时间进度，将入院指导、诊断检查、护理措施、饮食指导、治疗用药指导和出院指导等多个项目组成的独立的护理单元，为了全面更好的科学的严格执行每一项护理服务。为了更好的分析临床护理路径方法的实际效果和应用价值，现选取2018年10月-2020年6月在我院开展腹腔镜阑尾炎切除术的患者46例，观察组给予临床护理路径护理干预措施，现报告如下：

1材料和方法

1.1临床资料

选取我院2018年10月至2020年6月开展腹腔镜阑尾炎切除术的患者46例。随机分为对照组和观察组各23例。对照组内患者男14例，女9例，年龄13-89岁之间，平均（43.87±23.59）岁;观察组男12例，女11例，年龄17-67岁之间，平均（39.39±14.31）岁。经过比较，两组的资料差异不大（P>0.05）。纳入标准：1.依据十二五规划教材《外科学》，急性阑尾炎诊断标准，患者无高龄、妊娠期及较严重内科疾病等产生变异的因素2.手术指征明确。排除标准：1.患者存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全或障碍。不愿配合者。

1.2方法

对照组给予传统的外科护理模式，具体内容如下：入院宣教、术前健康教育、术后生命体征监测、吸氧，引流管护理等密切观察患者病情变化，给予饮食宣教和出院指导。

观察组给予CNP护理干预措施，观察组患者每天必须按照责任护士规定的时间完成护理计划和各项治疗措施，本科室成立临床护理指导小组由科主任、护士长、医师、质控护士、安全护士组成，有问题可以积极沟通，及时解决各种问题，根据腹腔镜阑尾炎切除术的护理特点制定出临床护理路径表，卫生部临床路径专家委员会于2009 年审核制定的阑尾切除术的标准路径[2]结合我院路径管理制定。

1.2.1临床路径的实施流程。①责任护士首先自我介绍、随后给予安排床位、带患者到病房，介绍床位医生、科室的规章制度、病区环境和入院宣教，协助医生完善术前各项检查及注意事项。②准备手术：责任护士进行术前健康教育，嘱其禁食水、给予术前手术区备皮、给予家属和患者讲解腹腔镜阑尾炎手术优势和手术相关知识，缓解患者的紧张、焦虑心理。给予心理支持。入手术室前协助患者更换手术衣、核对腕带信息、与手术室护士再次核对信息、携带病例进行交接;术后患者返回病房，责任护士要做好交接，交接内容如下：患者的生命体征、引流管、输液情况、伤口皮肤等，根据医嘱进行心电监护、安排术后体位、吸氧、给予术后饮食指导、活动宣教、引流管护理等相关注意事项。③术后活动指导及健康教育：告知术后活动的方法、给予演示，术后活动要循序渐进，第一步：先在床上活动，注意引流管勿牵拉和扭曲，然后逐渐下床活动，促进肠蠕动。

待肛门排气后可按照先流质饮食-半流质-普食等饮食顺序，少吃辛辣刺激的食物。活动时注意引流管、腹部伤口疼痛情况。④出院指导：给予发放出院患者满意度调查表，给予饮食指导、活动指导以及门诊随访。

1.3临床观察

护理过程中详细观察并记录患者肛门排气时间、下床活动时间、排便时间及护理满意度。其中护理满意度使用我院自制的调查问卷进行意见的收集，该问卷从非常满意、满意和一般、不满意服务质量四方面进行调查，所有患者填好后收回统计。

1.4统计方法

对本次研究数据运用SPSS21.0统计分析，计量资料数值用 表示，比较用t检验。两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料之间比较采用X2检验，检验水准为P<0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分析两者患者护理满意情况

研究显示，干预后，观察组中患者护理满意率高于对照组，两组患者之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2分析护理后患者的康复情况

研究显示，干预后，观察组中患者的评价指标（离床活动时间、肛门排气时间、排便时间）均显著低于对照组（P<0.05），两组之间比较有差异，差异有统计学意义。详情见表2。

3讨论

随着社会的进步，越来越多的阑尾炎采用腹腔镜进行手术，腹腔镜手术具有术后恢复快，创伤反应小等优点，阑尾炎是外科系统常见的一种疾病，阑尾炎的急性发作在短时间内给患者带来很大的痛苦，必须有效的治疗和护理措施来减轻病人的痛苦。过去的护理方法，只是被動地执行医嘱，缺乏与患者之间的沟通和交流，日常护理中难以做到给予患者的身体状况随时监控[3-4]，近年来，随着护理事业的飞速发展，以往的护理工作无法满足患者现在的需求，目前患者对自己的身心健康有了更高的需求。对此，临床护理路径是患者就医过程中医护人员根据患者的疾病种、疾病特点、特定的人群以及时间进度，将入院指导、诊断检查、护理措施、饮食指导、治疗用药指导和出院指导等多个项目组成的独立的护理单元，为了全面更好的科学的严格执行每一项护理服务。

3.1 临床护理路径可以提高护理满意度

本研究在患者出院前进行满意度调查。调查结果表1显示，实施临床护理路径后，护理满意度明显提高。彭冰华等研究表明[5]，在腹腔镜阑尾炎手术中给予临床路径护理措施，可以提高患者满意度。本次的研究结果与彭冰华的研究结果基本一致。临床开始对腔镜阑尾切除术患者采取临床护理路径进行干预，并取得良好的效果。

3.2 临床护理路径的实施加快腹腔镜阑尾炎切除术患者的术后康复

表2显示，干预后，观察组中患者的评价指标（离床活动时间、肛门排气时间、排便时间）均显著低于对照组（P<0.05），两组之间比较有差异，差异有统计学意义。可能与以下原因有关：①护理人员通过临床护理路径有针对性对患者进行健康宣教，术前进行手术相关知识、注意事项、健康指导和心理疏导等，可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，使患者更加深入的了解情况，增加患者对护理人员的信任度，使患者能够最大限度的接受治疗[6];②手术后，护理人员给予患者的全面指导，让患者对健康知识的掌握程度有所提升并且促进了术后的康复。本研究结果与潘玲玲[7]学者的研究结果一致，从数据有力的证实了在腹腔镜阑尾炎切除手术患者中采用临床护理路径，有利于促进患者快速康复、减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1]欧有冠，朱蕾，吴海燕，等.腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者血清炎性因子和胃肠功能的影响[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2018，12（2）：165-168.

[2]赵亮，张颖，胡牧，等.临床路径实施与应用效果探讨[J].中华医院管理杂志.2010，26（7）：497-500.

[3]吴燕，围手术期综合护理干预对85例腹腔镜下急性阑尾炎切除患者的临床效果影响性研究[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1741-17431.

[4]徐涛，马颖璋，杨延松等.腹腔镜手术治疗急性闌尾炎的临床疗效及对血清 PCT和CRP水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4458-4461.

[5]彭冰华.临床护理路径在阑尾炎腹腔镜切除术中的应用探析[J].中国现代医生，2017，55（32）：135-137.

[6]肖美艳，徐赟，段欣.临床路径联合整体护理对股骨头坏死患者术后功能恢复、自我效能感及生活质量的影响[J].护理实践，2017，14（23）：49-51.

[7]潘玲玲.临床护理路径对阑尾炎腹腔镜切除术患者胃肠功能恢复及自我效能的影响[J].医疗装备，2020，33（1）：156-157.

（安徽医科大学附属宿州医院普外四二科 安徽宿州 234000）