脑卒中患者专科康复入院时日常生活活动能力的横断面分析

杨艳艳

摘要：目的：观察脑卒中患者在专科康复入院时其日常生活活动能力的横断面信息。方法：收集昆山市康复医院神经康复科收住入院（首次因脑卒中康复入院）的脑卒中患者入院基本资料，共计79例，并使用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评估患者的日常生活活动能力。结果：79例脑卒中患者入院康复时，改良Barthel指数评分平均为（40.00±11.76）分或[38（33，49）]分。入院康复时脑卒中患者不同属性间（性别、侧别、脑卒中类型）改良Barthel指数评分差异均无统计学意义（P>0.05）。入院康复时脑卒中患者改良Barthel指数评分与患者病程呈负相关，相关系数r为-0.267（P=0.017），与MMSE评分相关性不显著（r=0.212，P=0.060），与年龄呈负相关，相关系数r为-0.236（P=0.036）。结论：脑卒中患者入院康复时日常生活活动能力较差，尤其是病程较长和年龄较长的患者，在康复护理时应予以更多的关注。

关键词：脑卒中;康复;日常生活活动;改良Barthel指数

脑卒中患者入院时的日常生活活动能力分析对于病区护理具有一定的研究价值。其不仅是患者脑卒中病情严重程度的相关表现，也与患者的康复护理和狼蝠训练具有重要的练习[1]。为了更好的、更有针对性的护理脑卒中康复患者，尤其是首次入院的脑卒中患者，我们对79例脑卒中患者入院时的基本资料和改良Barthel指数进行了横断面分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2019年12月昆山市康复医院神经康复科收住入院的脑卒中患者。入选标准：①符合全国第4次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[2];②患者首次因脑卒中收住入院进行康复;③患者年龄18至80岁之间;④患者病情稳定，积极配合康复功能评估。排除标准：存在明显影响患者日常生活活动能力的其他疾患。

共招募符合入选标准的患者79例，其中男63例，女16例，性别比例（男：女）约为4：1;平均年龄（58.04±14.00）岁;脑出血51例，脑缺血28例，脑卒中类型比例（脑出血：脑梗死）约为2：1;左侧单偏瘫34例，右侧单偏瘫41例，双侧偏瘫4例;入院时脑卒中病程平均为（11.42±6.97）天;MMSE平均得分为（21.51±8.16）分。

1.2 改良Barthel指数评估方法 在患者入院24小时内，使用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评估患者的日常生活活动能力，包括穿衣、进食、个人卫生、洗澡、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯、膀胱控制和直肠控制控制这10项评估内容，评分过程可以要求患者进行演示、回答，或由家属/护工代为回答。每项评估条目的最低得分为0分，最高得分为5或10分或15分。

1.3 统计学方法 所有数据均采用中文版SPSS 21.0进行统计分析。计量资料采用（）或四分位数[Q2（Q1，Q3）]表示，采用t检验和Pearson相关进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1改良Barthel指数评分情况

79例脑卒中患者入院康复时，改良Barthel指数评分平均为（40.00±11.76）分。使用四分位数[Q2（Q1，Q3）]进一步表示改良Barthel指数各项得分：个人卫生[3（1，3）]分、进食[5（5，8）]分、穿衣[2（0，2）]分、如厕[2（0，2）]分、洗澡[0（0，0）]分、转移[8（3，8）]分、步行[0（0，3）]分、上下楼梯[0（0，0）]分、膀胱控制[10（10，10）]分、直肠控制[10（10，10）]分、改良Barthel指數总分[38（33，49）]分。

2.2不同属性间改良Barthel指数评分的比较

入院康复时脑卒中患者改良Barthel指数评分，63例男性为（40.60±11.80）分，16例女性为（37.63±11.66）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）;34例左侧偏瘫为（40.12±10.65）分，41例右侧偏瘫为（50.98±12.70）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）;28例脑梗死患者为（40.54±10.19）分，51例脑出血患者为（39.71±12.62）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3改良Barthel指数评分与一般资料的相关性分析

入院康复时脑卒中患者改良Barthel指数评分与患者病程呈负相关，相关系数r为-0.267（P=0.017），与MMSE评分相关性不显著（r=0.212，P=0.060），与年龄呈负相关，相关系数r为-0.236（P=0.036）。

3.讨论

为了更好的开展病区脑卒中患者的护理工作，有针对性的对入院康复脑卒中患者的日常生活活动进行干预。我们试图通过分析患者的改良Barthel指数评分特征，以此改进脑卒中患者的护理策略。

本次研究显示脑卒中患者急性期出院后转至康复专科医院时，其日常生活活动能力较弱，多数处于中下水平;尤其是患者在穿衣、如厕、洗澡、步行、上下楼梯等日常生活中存在严重功能障碍，其自理水平严重不足，而患者的膀胱控制、直肠控制相对较好;提示我们在日常护理中需要特别关注患者以上存在严重障碍的活动，可以结合康复治疗训练的基础上，适时开展一些病区康复活动，帮助患者更好的、更多的进行功能康复[3]。同时，研究也发现入院康复时脑卒中患者在不同性别间、不同患侧类别间、不同脑卒中类型间，其日常生活活动能力差异并不是明显，提示我们的病区卒中护理和训练时，不需要过度考虑因患者性别、患侧侧别和脑卒中类型间差别性对待[4]。研究亦发现脑卒中患者日常生活活动能力与患者的年龄增长，或脑卒中急性期病程的延长呈下降表现，而与患者的精神状态相关性尚不明显，我们进一步分析可能是样本量不足导致统计学差异不明显有关。

综上所述，脑卒中患者入院康复时日常生活活动能力较差，尤其是病程较长和年龄较长的患者，在康复护理和康复训练时应予以更多的关注，适时改进相关的病区护理策略。

参考文献：

[1]王赛华，施加加，孙莹，等.简体版改良Barthel指数在脑卒中恢复期中的信度与效度研究[J].中国康复，2020，35（4）：179-182.

[2]中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]顾琦，沈光宇，孙莹，等.脑卒中患者专科康复后离院时日常生活活动能力依赖程度分析[J].中国康复医学杂志，2018，33（11）：1311-1313.

[4]王赛华，莫贺龙，孙莹，等.加拿大作业表现量表在偏瘫患者作业活动康复中的应用观察[J].中国康复，2020，35（7）：348-351.

（昆山市康复医院 江苏苏州 215300）