心脏超声检查，筛查肺动脉高压的“利器”

谢其燕

肺动脉高压指的是肺动脉压力上升超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可被分为原发性肺动脉高压即特发性肺动脉高压及继发性肺动脉高压，继发性肺动脉高压都是可以找到原因的，而特发性肺动脉高压是一种原因不明，以广泛肺小动脉病变所致的肺动脉高压。因肺动脉高压在临床中具有高病死率以及致残率，也是当下人们的关注点所在。肺动脉高压临床上通常没有特异性，表现呈多样化，诊断困难、治疗困难，常被称为心血管疾病中的癌症。肺动脉高压症状在早期并不显著，难以诊断，主要临床表现为劳力性呼吸困难、乏力等，随时间推移，症状逐渐显著，以至于患者出现重度肺动脉高压伴明显右心衰竭的症状及体征，发生晕厥或眩晕。针对肺动脉高压，应当做到早发现早治疗，避免因延误导致病情严重。

一、心脏超声检查

近年来，我国的心血管患者呈现逐年上升的趋势，其已经成为了我国疾病死亡的主要原因之一，同时随着人们对身体健康的逐渐重视，更多的人群注意到了心脏健康方面的检查，然而不同的人群适应的检查方式不同，在临床中，心电图、心脏超声、冠脉CT以及心脏磁共振检查均为主要手段，在检查方法选择上，对于人体不同的检查，应当选择不同的检查方式，其中心脏超声便是观察心脏的结构是否稳定，对患者的心脏整体以及功能是否正常进行检查，此类操作对非心脏手术人群具有重要意义，例如某些心血管疾病，包括室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉畸形引流等等，上述疾病需要尽早发现，定期进行随访。然而类似心脏先天性病变、心脏瓣膜病等临床症状不显著，在日常生活以及临床诊断中，容易发生忽略等情况，从而错过了最佳的治疗时间，提升了心血管事件的发生率。

心脏超声，可以在无创的情况下对人体进行检查，动态显示其心腔内的结构、心脏搏动以及血液流动的技术。在生活当中，如果运动后有胸闷气短，睡觉憋气以及无法平卧的人群，包括冠心病，有心梗病史的人群，必须要进行心脏超声检查。心脏超声检查的优势在于连贯性、动态性扫查，可以对心脏病的详细情况进行追踪，其无创、成像速度快、价格低廉已经成为当下心脏系统疾病中的主流检查方式。

针对于不同患者群体，心脏超声也有一定约束。过于肥胖的患者，超声检查无法穿过患者体内的脂肪，导致图像不清晰;房间隔脂肪瘤样肥厚，是脂肪细胞在心脏房间隔的增殖而产生的对房间隔相邻结构组织的挤压的一系列病症，但由于瘤体较小，病人无任何症状，常在超声体检或尸检时才发现。

二、肺动脉高压的主要诊断方式

针对于疑似肺动脉高压的患者，采用超声心动图诊断非常重要，其可以了解患者的肺动脉高压对心脏以及功能的影响进行检测，还能判定肺动脉压力的指标，这种方式出了诊断疑似肺动脉高压的患者外，对于部分临床症状不典型、相关病史不明确的患者，进行心脏超声后，可以诊断出肺动脉高压的相关症状，从根本上减少误诊以及漏诊的情况。心脏超声在对右心功能判定的同时，对先天性心脏病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病以及左心疾病的诊断均具有重要价值。需要明确，超声心动图对肺动脉高压的诊断敏感性较高、特异性较低，所以无法对肺动脉压力进行测量，故不能作为肺动脉高压的确诊检测手段。肺动脉高压的主要特征为肺动脉阻力进行性上升，引发患者右心衰竭甚至死亡，右心衰竭作为所有类型肺动脉高压患者致残、致死的共同途径，同时肺动脉高压也是右心衰竭的主要原因，其特点在于病因复杂、诊断困难，使得在该领域当中进度较慢。然而，右心衰竭的预防逐渐成为人们关注的重点。在西方部分国家，随着医学科技的快速进步，肺动脉高压已经成为了当下最为重视的一类心血管疾病，根据相关资料显示，2004年美国胸科医师学院以及欧洲心脏病学会分别根据循证医学证据规范了各自的肺动脉高压诊断指南，通过规范临床诊断与治疗方式，显著改善了患者的预后。

因为肺动脉高压的诊断具有一定复杂性，在临床诊断当中，推荐患者到肺血管疾病专科中心以及心血管内科、呼吸内科、免疫内科等进行就诊，对患者进行更为全面的检查和判定。因为肺动脉高压本身无特异性临床表现，最为常见的表现为活动后气短、乏力等，其他症状包括了胸痛、咯血、干咳等。气短体现了患者的右心功能缺陷，当发生晕厥或眩晕时，则提示患者心搏出量已经明显下降。

在临床对心脏进行检查的时候，一般采用心脏彩超、心电图以及冠脉造影等三重方式，能对患者心脏结构、心脏节律以及血管情况详细检查。心脏彩超也被称为心脏彩色多普勒，作为超声检查的一类，其对比B超能更清晰的发现心脏的异常结构，不会被患者肥胖等情况干扰，对腔室的大小、间壁的厚度以及瓣膜情况进行检查，作為超声检查的一种，也是最为安全的检查方式。心电图可以对患者心脏节律进行检测，除常规心电图以外，还有一类叫动态心电图，能在24小时中对患者心脏情况进行监测，可以补充常规心电图的缺点，在临床检查当中，与肌钙蛋白、心肌酶等检查进行结合，对诊断心肌梗死具有重要意义，同时，心电图检查也是无创安全的。冠脉造影可以在X线下，对冠状动脉的情况进行检查，便于制定后续的治疗方案，如若冠脉堵塞严重，将会发生以胸痛为主要临床表现的症状，也被称为冠心病，此类检查方式一般针对于冠心病患者。

心脏超声当下已经成为了心脏检查的主要手段，其能对心腔结构、心脏搏动以及血液流动进行检查，针对肺动脉高压患者，具有重要意义。

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