彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断分析

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断效果。方法：  选取沛县人民医院2019年1月至12月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘患者30例为研究对象，所有患者均经临床检查最终确诊（金标准），确诊前患者均进行二维超声检查及彩色多普勒超声检查，并将二维超声检查与彩色多普勒超声检查结果与金标准进行比较，比较不同检查方法检出率和诊断符合率和满意度、平均费用。 结果：两种超声检查混合型检出率差异无统计意义（P>0.05）;二维超声检查的孕囊类型检出（25例，83.33%），彩色多普勒超声的检出（26例，86.66%）。彩色多普勒超声的检出率明显高于二维超声检查（P<0.05）;二维超声检查的诊断符合率为86.66%，彩色多普勒超声的诊断符合率为93.33%，彩色多普勒超声的诊断符合率要高于二维超声检查（P<0.05）;彩色多普勒超声患者总满意度为96.66%，二维超声检查为93.33%，彩色多普勒超声患者平均费用、总满意度明显高于二维超声检查（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声用于瘢痕子宫合并前置胎盘患者检查中，能准确了解胎盘与宫腔及剖宫产瘢痕的关系，且检查无痛苦，方便快捷，亦可提高临床满意度，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒超声;二维超声;瘢痕子宫;前置胎盘;诊断分析

【中图分类号】R445.1;R714.22 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.194

瘢痕子宫指有剖宫产史或者子宫破裂修补术等对子宫肌造成损伤后形成的子宫具有瘢痕。子宫畸形矫正手术和宫腔操作手术均会损伤子宫肌层，直接作用于子宫的手术，都较为容易的产生瘢痕的情况[1]。剖宫产子术后对于子宫伤害性较大，瘢痕处的宫腔和黏膜层不完整，导致肌肉层之间有缝隙，如果瘢痕子宫愈合不良的情况，会导致孕妇大出血或者子宫破裂以及胎盘前置的情况[2]。胎盘植入目前产科尚缺乏典型的临床表现、体征及实验室检查指标，产前诊断更多的依靠超声检查[3-4]。超声检查属于是一种无创伤性检查方法，在产前对前置胎盘是否发生胎盘植入具有良好的预测性。本文主要探讨彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断分析。

1  资料与方法

1.1临床资料

选取沛县人民医院2019年1月至12月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘患者30例为研究对象，所有患者年龄24～40岁，平均年龄（28.34±0.23）岁。妊娠时间22～26周，平均（25.49±0.11）周。所有患者均有 1 ～ 2次剖宫产病史，切口位置均在子宫前下壁。其中10例为部分性前置胎盘、12例为边缘性前置胎盘、8例为中央性前置胎盘。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）经检测未发生妊高症等妊娠期并发症。 （2）距离上次抛宫产史时间不少于2年。（3）未患有子宫肌瘤等疾病。（4）所有患者均知悉本研究并配合检查。

排除标准：（1）病历资料不全者。（2）伴有血液系统疾病。（3）合并其他免疫性疾病。（4）电解质紊乱者[5-6]。

1.3方法

所有患者均经临床检查最终确诊（金标准），确诊前患者均进行二维超声检查及彩色多普勒超声检查，具体方法如下：（1）二维超声检查。首先嘱咐孕妇饮用足够量的饮用水，充盈膀胱后进行检查，患者仰卧位，使用二维超声仪器探头对于孕妇腹部进行检测，通过不断变化位置了解胎儿的具体情况以及胎盘的位置、厚度、胎盘后间隙状况等情况，并进行记录。（2）彩色多普勒超声检查。采用型号为GE Voluson E8及E10（美国通用）超声诊断仪检查，嘱咐患者放松心情，检查之前充盈膀胱以便查看，设置腹部探头频率为2～3.5MHz，然后细心观察胎盘下缘的厚度、成熟度和位置，然后在对子宫的前壁下段肌层进行观察，查看是否异样，以及胎盘附着处的血流动态，同时观测体内胎盘和宫颈内口的关系，着重查看胎盘的准确位置，以及胎盘回声的改变与子宫肌层之间的关系等进行分析，并将二维超声检查与彩色多普勒超声检查结果与金标准进行比较。

1.4观察指标

（1）两组诊断结果比较，分析两组的前置胎盘孕囊类型的诊断检出率。（2）瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断符合率比较[7]。（3）满意度和平均费用比较。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行x2检验，采用[例（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组前置胎盘孕囊类型的检出率比较

两种超声检查混合型检出率差异无统计意义（P>0.05）;二维超声检查的孕囊类型检出（25例，83.33%），彩色多普勒超声的检出（26例，86.66%）。彩色多普勒超声的检出率明显高于二维超声检查（P<0.05），見表1。

2.2两组瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断符合率比较

二维超声检查的诊断符合率为86.66%，彩色多普勒超声的诊断符合率为93.33%，彩色多普勒超声的诊断符合率要高于二维超声检查（P<0.05），见表2。

2.3两种检查方式医药费用及满意度调查比较

彩色多普勒超声患者总满意度为96.66%，二维超声检查为93.33%，彩色多普勒超声患者平均费用、总满意度明显高于二维超声检查（P<0.05），见表3。

3  讨论

国家二胎政策的开放，众多的家庭开始准备培育二胎，但是部分女性由于一胎进行剖宫产手术，从而瘢痕子宫的发生率居高不下，当然，瘢痕子宫除了剖宫产手术单方面的因素外，子宫畸形矫正术、子宫角部切除术等也成为了瘢痕子宫形成的因素[8]。伴随着瘢痕子宫的发生，再次妊娠可能导致前置胎盘的情况。前置胎盘主要是指胎盘种植于子宫的下段或者覆盖在子宫的径口处，主要症状为妊娠晚期会出现无痛性或者阴道出血的症状，如果出血过多，胎儿则可能发生窘迫的情况，因此对于瘢痕子宫合并前置胎盘的妊娠女性进行及时有效的检查至关重要。超声检查目前是临床对于瘢痕子宫合并前置胎盘患者检查的主要方式。实时二维检查的主要优点有：无伤害、可重复、操作简单，价格低廉等。而且彩色多普勒超声通过探头能够清楚的反应胎儿在孕妇子宫中多个切面的图像，可从旋转操作，进行实际空间的旋转，发挥动态效果的检查，缩短检查时间。相比传统的二维技术，彩色多普勒超声敏感性更加强，操作简单，损伤性小，安全性高，可重复操作等优点，更能准确的区分妊娠后子宫内的肌层的信号和信息，为前置胎盘的诊断和鉴别诊断提供重要信息，从而降低误诊率。本研究中，两种超声检查混合型检出率差异无统计意义（P>0.05）;二维超声检查的孕囊类型检出（25例，83.33%），彩色多普勒超声的检出（26例，86.66%）。彩色多普勒超声的检出率明显高于二维超声检查（P<0.05），由此看出，彩色多普勒超声检查可提高临床检出率。目前临床对于前置胎盘的病理病因分析主要有以下几点：（1）与子宫内膜病变以及损伤等有一定关系。人工流产致使子宫内膜供血不足，胎盘面积增大。（2）与既往剖宫产的发生有一定关系。剖宫产次数和前置胎盘的发生成正相关。（3）孕妇年龄。孕妇年龄越大，胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁正常肌肉的成分也就随之增加，前置胎盘的发生率越高。（4）产次。反复妊娠致使子宫内膜血供应减少，从而前置胎盘的危险性也就越大。超声检查目前可清楚的看到子宫壁、胎盘和宫颈的位置，进一步明确胎盘的类型，已经完全代替了传统的检查方式。

本研究中，二维超声检查的诊断符合率为86.66%，彩色多普勒超声的诊断符合率为93.33%，彩色多普勒超声的诊断符合率要高于二维超声检查（P<0.05），可见，彩色多普勒超声可提高临床诊断符合率。本研究中，彩色多普勒超声患者总满意度为96.66%，二维超声检查为93.33%，彩色多普勒超声患者平均费用、总满意度明显高于二维超声检查（P<0.05），说明彩色多普勒超声检查费用较二维超声较高，但可提高患者的临床满意度，符合临床患者的要求。

综上所述，彩色多普勒超声用于瘢痕子宫合并前置胎盘患者检查中，能准确了解胎盘与宫腔及剖宫产瘢痕的关系，且检查无痛苦，方便快捷，亦可提高临床满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]王艳艳.二维超声联合彩色多普勒超声对疤痕子宫合并前置胎盘植入诊断的临床价值[J].医学理论与实践，2020，33（13）：2194-2196.

[2]邓春莲，邓丽，张慧.影响前置胎盘剖宫产术后出血的危险因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：144-146.

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[4]魏璐，罗剑儒，杨霄，等.胎盘前置状态孕妇中孕期引产的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2019，15（2）：222-227.

[5]陈云政.彩色多普勒超声在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2019，26（2）：62.

[6]高继红.经腹壁超声联合经会阴超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘的效果及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1885-1887.

[7]李炜.彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：98-100.

[8]李璟，于琳.双胎早产与单胎早产的高危因素对比分析[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：920-922.

作者简介：

孟影，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床。