关于糖尿病用药,你应该知道的事

高启蓉

【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.002

糖尿病是一种以高血糖为主要表现的代谢性疾病。疾病的发生与胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗有直接的关系。糖尿病患者的血糖长期都处于一个比较高的状态，极易导致机体组织出现糖、脂肪、蛋白质、代谢紊乱，出现糖尿病的急性并发症和慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、乳酸酸中毒，慢性并发症最常见的是眼部、肾脏、心脑血管病变以及神经慢性损害等，对患者的生活及身体健康有非常大的影响。 糖尿病在临床上分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型的糖尿病，每种类型的糖尿病的发生原因及治疗都有着明显的差异，患上糖尿病之后都需要使用降糖药物或者胰岛素进行治疗，在治疗过程中很多人都是盲目的用药，对用药的一些知识并不是很了解，本文就为大家讲解有关糖尿病用药的一些知识。

1  疾病的发生原因

1.1 1型糖尿病

1型糖尿病患者主要原因是胰岛β细胞被免疫系統攻击 ，导致患者体内无法正常生产胰岛素，胰岛功能衰竭，造成胰岛素绝对缺乏有酮症倾向，75%患者体内胰岛自身抗体阳性。临床表现多为青少年发病，有明显“三多一少”症状，口干，多饮、多尿、消瘦，胰岛素绝对缺乏，胰岛自身抗体阳性。部分患者是因为生长环境及自身免疫功能低下所致;也有患者是因为病毒性感染所致的自身免疫性胰岛炎，比如风疹、流行性腮腺炎、巨细胞病毒感染等等。

1型糖尿病患者在临床上大约占所有糖尿病患者的5%-10%左右，疾病可以发生在任何年龄当中，但是大多数患者都是在儿童时期就发病，患病后患者的体型上也不会发生很大的变化，也有部分患者会出现消瘦的情况。此类型糖尿病患者因为体内分泌的胰岛素绝对缺乏，在用药治疗的时候，服用口服降糖药是没有效果的，需要终身使用胰岛素进行治疗。

1.2 2型糖尿病

2型糖尿病的发生主要是因为肥胖、胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对缺乏，机体对胰岛素不敏感导致，胰岛自身抗体多为阴性。在临床上2型糖尿病，大约占所有糖尿病患者的90%-95%左右，其中中老年人是2型糖尿病的高发人群，在实际生活中不难发现，超重或者肥胖人群更容易患者型糖尿病。同时，2型糖尿病与遗传密切相关（基因携带，环境触发），疾病的发生与家族遗传、缺乏锻炼、年龄大、长期久坐、 饮用含糖饮料、肥胖、高血压、血脂异常、代谢综合征等也有直接的关系。

2型糖尿病患者因为胰岛素分泌相对缺乏，常合并超重、肥胖、代谢综合征，在临床上一般都是口服降糖药控制血糖，但随着疾病的发展，胰岛功能衰竭，血糖控制效果不理想，最终也会使用胰岛素治疗。

2  糖尿病患者临床症状

2.1 1型糖尿病

1型糖尿病早期一般以疲惫、乏力、明显口渴、频繁发生感染，不明原因体重减轻等为常见症状。因感染、应激，外伤手术等诱因，起病急 ，进展快，“三多一少症状 ”明显，大多数患者都是因为酮症酸中毒后才会检查出来。

2.2 2型糖尿病

2型糖尿病临床症状不明显， 它可分为两组人群，一组没有临床症状，一组有临床症状，临床上不容易被发现。大多数患者高血糖已经持续了很长一段时间之后经过检查才确诊;多数患者以口干、小便频繁、烦躁易怒、视力模糊、极度饥饿、牙周病，牙龈病等为常见症状。

不管是哪种类型的糖尿病，疾病确诊的方式都需要进行静脉血糖的检查，诊断糖尿病的标准为：静脉空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白≥6.5%;

3  糖尿病的治疗方式

1型糖尿病患者除了注射胰岛素以外，还应该联合口服阿司匹林、他汀类药物及高血压类药物;2型糖尿病患者一般首选药物为二甲双胍控制血糖，无禁忌症应贯穿治疗始终 ，如果糖化血红蛋白不达标，经过评估也可以联合使用磺脲类、格列奈类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物来控制血糖，对患者进行全方位的管理，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、血糖波动、体重、血压、血脂及低血糖的发生率。糖尿病短期控糖，远期减少并发症和合并症，目标血糖：空腹血糖5.6mmol/L ，餐后2小时血糖7.8mmol/L，对老年人餐后2小时血糖 7.8-10.0mmol/L ，糖化血红蛋白 <7% 。 对于血糖不达标，糖化血红蛋白≥7%，血糖波动大，这个时候需专科医生的建议调整治疗方案。

4  糖尿病的饮食治疗

1型糖尿病患者的治疗是在生活方式的基础上以胰岛素治疗为基础，在治疗过程中应该根据医生的指导定时检测血糖，而2型糖尿病患者一般是改善生活方式的基础上加用口服降糖药。 下面讲解一下控制的方式都有哪些：

4.1严格制定饮食计划

糖尿病患者每天三餐应该定时、定量，千万不要暴饮暴食，也不要等饿了才吃饭，在饮食上要多吃一些含有纤维素多的食物，比如新鲜的蔬菜、水果、粗粮等等;在食物的选择上也要少吃盐、糖、脂肪含量比较高的食物;严格控制脂肪、蛋白质以及碳水化合物的摄入，同时，糖尿病患者也要戒烟戒酒。只有将饮食控制好了，才能控制住疾病的进展，降低糖尿病各种急性和慢性并发症的发生率。

4.2进行适当的锻炼，控制体重达标

患有糖尿病的患者一般建议每周最少要有150分钟左右的锻炼时间，也就是每天锻炼30分钟左右，身体情况比较好的患者可以进行一些中等强度的运动，比如骑自行车、打羽毛球、乒乓球等;也可以去健身房进行肌肉的训练;针对身体条件比较差的患者，就可以在附近的公园进行散散步、慢跑、打太极等一些比较柔和的运动，在运动的时候要提前准备糖果或者巧克力，以免突然出现低血糖症状，如果感觉到身体不适的话，一定要立即停止锻炼。

总之，患上糖尿病患者不仅要遵照专业医师指导下的医嘱应用药物治疗，还应该进行生活方式的干预，联合饮食、运动等，急性期控糖，远期减少并发症和合并症来控制疾病的进展。