供应室对简易呼吸器清洗效果的探讨

叶梅妹

摘要：目的 探讨自制简易呼吸器清洗架在供应室的集中清洗效果。方法 将2019年11月-2020年11月临床各科使用自行处理的简易呼吸器60例及由消毒供应中心集中处置的呼吸器60例分别对各呼气阀、球囊抽样检测，对比细菌检测数量。结果 使用后的简易呼吸器自行处置清洗后呼气阀、球囊细菌检测均>100cfu/cm2合格率分别为0、00%、3.33%，消毒供应中心清洗后细菌检测分别为0，合格率均为100.00% 。结论 自制简易呼吸器清洗装置解决了由于简易呼吸器结构复杂及构造特殊导致的清洗难度大所致的清洗消毒不彻底，保证清洗质量，有利于预防和控制医院感染，解决简易呼吸器的清洗消毒，满足临床使用需求。

关键词：简易呼吸器 清洗架 供应室 集中管理

1 材料與方法

1.1 材料 将2019年11月-2020年11月临床使用后的简易呼吸器120个、手工清洗池、单腔清洗机（美国STERIS）、多酶清洗液、自制的简易呼吸器清洗专用架、清洗筐、干燥柜等设备。

1.2 研究方法 将使用后的简易呼吸器不同清洗方法进行对照，分别采用目测及细菌学检测。当任一部位细菌检测数量大于20cfu/cm

时，即为不合格。

1.3 酒精擦拭法处置 60例简易呼气气囊使用后，科室人员用蘸有酒精的纱布分别对面罩及气囊外表面进行擦拭，自然晾干后备用。

1.4 消毒供应中心处置方法

1.4.1 回收 简易呼吸器由单向阀、呼气阀、安全阀、球形气囊、储气阀5个部件组成。使用时，挤压球体，产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向患者，当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，患者呼出的气体由呼气阀口排出。同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。由此可知，简易呼吸器不仅可拆卸，在使用过程中，各个部件均可被污染，尤其是呼气阀、球形气囊是清洗时最难清洗部位。

1.4.2 清洗 将一个简易呼吸器所有部件置于一个清洗筐内，放入标识牌，视为一个清洗单元，球形气囊垂直位放入专用清洗架上，同时气囊内壁有三个清洗臂，避免清洗臂喷淋不到，保证各个角度均可清洗彻底。各个阀门平铺于清洗筐内，共同推至单腔清洗机内，选择适宜的程序。根据消毒供应中心行业标准规定：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热温度≥90℃，时间≥5min或 A0值≥3000【2】。自动清洗程序主要过程：预洗、清洗、漂洗、热漂洗、干燥。

1.4.3 检查与包装 干燥完成后，工作人员带口罩、灭菌手套置于铺有无菌包布的包装台上进行清洗质量及功能检查，简易呼吸器各组件干燥、无污渍、无变形为合格，将各组件组装后功能正常，使用大小合适的灭菌袋包装，贴上标签，注明消毒日期、失效日期，有效时间为30天。

1.5 清洗效果质量检测方法

1.5.1 目测法检测 按照《医院消毒卫生标准》等规范的要求对简易呼吸器的清洗、消毒和干燥效果进行评价。因此清洗完毕后，进入检查包装区进行封装前对每一个简易呼吸器进行目测法检测，清洁、干燥、无污物为合格，反之需重新清洗。

1.5.2 指示物法检测 《医院消毒卫生标准》规定：中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20cfu/件，不得检出致病性微生物。清洗完毕后随机抽样，采用细菌检测法进行检测，由科室质控员操作完成，具体检测方法如下：用浸有0.03mmol/L 的生理盐水或磷酸液缓冲液采样液的棉拭子1支，涂抹面罩、球形气囊内壁及呼气阀，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中，2h内完成进行检测。将采样液用旋涡器充分震荡后，取 0.5ml，加入2支直径90mm的无菌平皿，每个平皿分别加入已熔化的45～48℃营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于（36±1）℃恒温箱中培养48h后计数。菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20 。结果提示任一样本任意部位菌落数大于20cfu/件时，即为清洗消毒不合格，需重新清洗。

1.6 统计分析 采用spss19.0 软件进行数据分析。计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法;P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种处理方法清洗前后合格率 使用后的简易呼吸器采用不同的清洗方法清洗时呼气阀、球形气囊细菌检测结果，差异有统计学意义（P<0.001），见表 1 。

2.2 自行处置呼吸气囊病原菌菌落 科室自行处理后，质控员分别对呼气阀及球形气囊内壁采样，进行菌落测定，菌落数均>100cfu/cm2 。

3 讨论

简易呼吸器作为危重患者抢救救治的常用诊疗用具，使用后易被患者的呼吸道分泌物或血液等污染。反复使用的医疗器械，最重要的第一步是彻底的清洁和漂洗，清洗效果可作为质量保证的一部分。因此，若清洗消毒不彻底，会发生交叉感染，尤其对易感患者。科室自行处置后，结果可见残存大量的致病菌，不仅会加重肺部感染发展为重症肺炎，还可能引起泌尿系统、循环系统等全身器官感染，导致呼吸衰竭甚至感染性休克。

因此，简易呼吸器在消毒供应中心采用专用架集中处置，不仅解决临床困惑，保证清洗消毒质量，同时采用专用袋独立包装，储存时间可延长。程序化处置，不仅顺应学科发展趋势，更便于集中管路模式的构建，因此，自制简易清洗架在消毒供应中心对呼吸器实行集中管理的模式值得借鉴。

参考文献

[1]廖燕农，廖光付，周梅，谢江南，廖丽金 . 不同方法清洗手术器械的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2011（13）：127-128 .

[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009-12-01.

（海南省人民医院消毒供应中心 海南海口 570311）