ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与护理对策

高露 刘凌华 徐瑾 贺海英

摘要：目的分析ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，并提出相关护理对策。方法 通过对我院所收治的120例ICU机械通气患者临床资料的统计分析，计算出患者呼吸机相关性肺炎的发生率，并对发生该并发症的危险因素进行总结。结果120例患者中，并发VAP29例，发生率为24.17%。而患者并发VAP的主要危险因素为患者年龄偏大、意识障碍、合并基础疾病、气管切开、机械通气时间长、ICU住院时间长、留置胃管時间长等（P<0.05）。结论导致ICU机械通气患者发生VAP的危险因素非常多，为有效降低其发生率，护理人员应在日常护理过程中，有针对性地采取相关措施，提升预后管理水平。

关键词：机械通气;ICU;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理对策

0引言

呼吸机相关性肺炎（VAP）是因ICU机械通气患者的机体免疫力下降而并发的呼吸机相关性肺炎，是当前临床中最常见的一种院内感染性疾病，因此，这种疾病一般不会单独产生，而关于该病发生的主要危险因素及相关护理对策，业内人士持不同意见。陈莉[1]等回顾性175例ICU机械通气患者并发VAP情况，通过多因素logistic回归分析法分析了VAP发生的主要危险因素，研究结果表明，在治疗期间，如果能够适当缩短机械通气、住院时间，加强预后护理，可有效降低VAP发生风险，对于促进患者康复具有一定的临床价值;潘艳红[2]在其研究中，通过对160例ICU机械通气患者临床资料的分析，指出并发VAP的危险因素主要有患者年龄偏大、患者意识障碍、患者行气管切开手术、机械通气时间及住院时间长，以及预防性抗生素应用等，因此，只能采取针对性的护理措施，才能有效降低VAP发生率，简短患者治愈时间。

1资料与方法

1.1临床资料

120例患者中，男性患者68例，女性52例，年龄区间在16～75岁之间，机械通气时长2～31天，并发VAP29例，发生率为24.17%。

1.2方法

对患者VAP发生率进行统计，并结合患者一般临床资料及护理效果分析，分析诱发VAP的主要危险因素。

2相关感染因素

2.1环境因素：ICU重症监护病区是感染的高发区，据统计，患者发生感染的危险性比普通病房高出6倍多，究其原因主要是ICU病房的患者一般病情危急、病情较重，医护人员需频繁进入病房参与抢救、治疗，增加了交叉感染的概率;另外，ICU病房一般相对较小，空间有限，所以人员与病人口咽腔中革兰阴性菌的移植率就很高，而随着治疗强度则增高，移植率还会逐渐上升，最高可达80%左右[3]。

2.2病人易感性：影响ICU机械通气患者免疫下降的因素非常多，例如患者年龄大、原发性疾病中、局部机械防御机制遭到破坏等。一旦患者免疫力大幅下降，就很容易并发吸机相关性肺炎。

2.3医疗设备消毒不彻底：在对ICU重症患者进行治疗时，所用的机械通气设备一般都是由高分子聚乙烯材料制造而成，其本身就存在消毒困难或无法彻底消毒的难题。随着使用年限的增长，其表面及内部就会有大量灰尘粒子及细菌聚集，使感染机会增大。

2.4耐药菌株的增加：考虑到病情的发展，临床中进场会对重症机械通气患者行抗生素药物治疗，随着

抗生素用时的增大，患者机体内耐药菌株就会逐渐增多，其体内正常菌群就会严重失调，造成生态环境失衡。

3护理对策

3.1严格执行隔离治疗方案：对于ICU机械通气患者而言，由于受到患者病情状况及治疗时间的影响，交叉感染几率就会增大。为有效降低交叉感概率，对于行气管切开手术及行机械通气治疗时间长的患者，最好安排入住独立病房，减少人员流动率，避免交叉感染的概率。

3.2加强患者呼吸道护理：为有效降低患者VAP发生率，应加强其呼吸道的护理，确保呼吸通畅，一般都提倡半卧位姿势，防止因呕吐、引流物及呼吸道分泌物的吸入引发肺炎。另外，护理人员在为患者行吸痰护理时，一定要遵循无菌操作原则，做到一次一管，降低交叉感染风险。

3.3医疗设备的处理：由于机械通气设备在运行中会保持一定的湿度与温度，这正适合绿脓杆菌和克雷杆菌的生存，因此，医护人员应每天更换一次细菌过滤器;呼吸机管道也需要定时更换，一般3天1次，但是，如果存在污染现象时，应及时更换，并清除管内冷凝水。

3.4空气净化和消毒：ICU病房应进行定期消毒，净化空气，保证室内细菌总数低于200/cm3。严禁人员流动频繁，谢绝入室探视。

3.5合理应用抗生素：在应用抗生素时，需严格控制用量，同时医护人员要严格按照医嘱规定用药，不能应患者要求私自用药[4]。

3.6病人的支持治疗：觉到多时ICU机械通气患者的神态状况较差，其本身营养水平就很低，再加上治疗中的消耗，免疫力就会严重不足，因此，护理人员可进行鼻饲或静脉营养支持，如有必要可进行肠内外营养护理，使其机体免疫力得到有效增强，降低VAP发生风险。

3.7心理护理。很多ICU机械通气患者因自身病情较重，对战胜病魔的信心不足，因此，护理人员应加强心理疏导，为其讲解护理常识，列举本医院成功治愈出院的案例，增强其战胜病魔的决心。

综上所述，致使ICU机械通气患者发生VAP的危险因素较多，但医护人员若能够在治疗过程中采取有针对性的护理措施，就一定能有效降低VAP发生率，促进患者身体康复。

参考文献：

[1]陈莉;赵红梅;黄小英;叶祖峰.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与护理对策[J].中国消毒学杂志，2020（10）-15.

[2]潘艳红.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020（10）-28.

[3]王超，谢有鑫。重症监护室呼吸机相关肺炎危险因素的回顾性分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1659-1661.

[4]安慰.ICU机械通气患者VAP危险因素分析及集束化护理方案的应用研究[D].太原：山西中医药大学，2019.

（陕西省人民医院 陕西西安 710068）