普外科常见的护理风险与管理对策

王婷

普外科中疾病复杂多样，有部分疾病需要接受手術治疗，然而术后的护理风险会明显增加，所以在普外科中一定要认清伤口感染、压疮、血栓并发症这三种常见术后并发症：

一、护理风险之伤口感染

1、手术健全感染预防控制系统的建设：根据手术室的具体手术程序，根据手术的具体特点，卫生系统，消毒系统，就诊场所等，实施《医院感染控制系统》内相关要求。通过对医院废物管理系统的改进，以提高感染控制系统的有效性。

2、加强对医务人员感染控制方法和技能的培训和学习：对手术室医护人员进行手术感染和职业操作教育，使护士掌握防止骨科手术室感染的具体方法，运用自己掌握的知识来预防骨科手术感染。

3、手术切口保护：对于伤口本身必须先进行消毒和清除，尤其是骨科手术等，因为骨科手术切口本身已经受到感染。因此必须首先将伤口部位解除感染，并且在手术过程中要防止切口污染，例如伤口附近的头发和皮脂腺，需要使用皮肤粘贴膜进行预防。如果手术困难且耗时，则应在伤口或手术台上铺盖无菌毛巾以减少伤口感染的机会。术后伤口需要覆盖的辅料不宜太厚，否则会影响周围皮肤汗液蒸发和透气效果，导致周围皮肤潮湿，为细菌的滋生提供有利条件。

4、术中时间控制：外科手术的时间长短通常与手术的难度有关，手术时间越长，手术切口暴露于空气中的机会就越大，外科感染的可能性就越大。因此，医生首先需要对手术的具体内容和程序有清楚的了解，在保证手术效果良好的情况下，尽量缩短手术时间。为了管理手术时间，医生和护士需要在手术前准备足够的手术器械和物品，提高手术技术水平和响应能力，并提高手术器械的操作技巧。如果操作时间超过4小时，则必须更换无菌手套以继续操作。

5、在外科手术中使用抗生素：对于外科手术，尤其是在进行全关节置换手术时，除了在手术前适当使用抗生素外，如果手术时间超过4小时，需要静脉注射一次抗生素，用来维持患者血液中抗生素的有效浓度，并且在手术后仍需要持续使用抗生素。

二、护理风险之术后压疮

1、当发生压疮时，必须积极消除疾病的原因，增加翻身次数，保持床铺平坦，干燥，避免皮肤上的摩擦和湿气，并改善局部血液循环。如果皮肤出现水泡要避免出现感染，对于体积较大，较严重的水泡，可用注射器将水泡内液体吸出，然后涂抹消毒液，并用无菌敷料包扎。

2、如果伤口被感染，要及时用稀释的碘或无菌盐水清洗，然后用更换无菌敷料包扎。可以减少厌氧细菌生长会，减少分泌物的出现，加速伤口愈合，并根据需要进行皮瓣植入和恢复。

3、健康教育

对患者及其家人进行健康知识教育，并介绍压疮的发展，性质以及一般治疗和管理知识。陈述经常改变躺卧姿势的重要性，要对骨突处皮肤定期进行检查，并及时按摩。同时，计划进行适当的活动，增加肠道的蠕动，还要保持床单和皮肤清洁卫生，并确保患者及其家人积极参与自身的保护并积极预防压疮。

4、同时，想要更好的预防压床的出现，还需要对患者在卧床期间的饮食和营养搭配进行调节，在此期间，患者需要多吃一些高蛋白高，维生素，高钙食物，既能保证卧床期间的能量需求，又能促进骨折的愈合。建议患者采取积极措施以防止并发症，而又不影响治疗。

5、观察患者的状况变化，例如压疮，需要及时治疗。交班时严格缜密，认真检查轮班期间施加压力的部位，积极定期防止褥疮的发生。

三、护理风险之血栓并发症

（一）具体的预防措施是什么？

1、机械预防：

（1）弹性袜：在临床上，对于下肢血栓的简单预防最常见的方法，就是使用医疗性弹性袜，一般认为能够超过膝盖的弹性袜预防效果要好于膝盖以下的弹性袜。

（2）间歇充气泵（IPC）：建议每天至少使用18个小时。

2、药物预防：

（1）普通肝素：5000IU皮下注射2次/ d。可以在手术前2小时注射。

（2）低分子量肝素：每天皮下注射一次。其他低分子量肝素以各种剂量用于一般性VTE预防。考虑到出血的风险，目前建议在手术前12小时服用。在肥胖患者中，可能需要更大剂量的低分子量肝素。

（3）磺达肝素钠：术后6-8小时皮下注射一次2.5 mg。与低分子量肝素相比，磺达肝素钠可进一步降低深静脉血栓形成的风险，但同时会增加大出血的风险。因此，不建议将其作为预防一般外科手术患者VTE的首选药物。

3、另外，根据各种普通外科手术的特点，预防VTE的建议如下：

（1）肝外科手术：除出血性疾病或出血患者外，应用VTE药物预防措施。

（2）甲状腺切除术：对于此类手术，患者临床上是不推荐使用抗凝剂的。

（二）机械预防禁忌

1、弹力袜：

出现以下情况的患者不得使用弹力袜进行血栓预防，其中包括有肺水肿，心力衰竭，脚部畸形，脚局部皮肤出现病变。

2、药物禁忌

（1）肝素药物：

对活动性出血，活动性胃肠道溃疡，凝血，恶性高血压，细菌性心内膜炎，严重的肝肾功能不全者都不能使用。

（2）磺达肝葵钠：

除了对磺达肝癸钠过敏的患者意外，其他禁忌症与肝素相同

（三）使用肝素时要小心

1、密切观察出血并发症和严重出血的风险。如果出现以上问题，那么需要立即停药，同时还要纠正凝血障碍，一般采用静脉注射硫酸鱼精蛋白。可以根据患者的凝血功能指标来调节体积。

2、大于75岁的患者、高出血风险（如肾功能不全和晚期肿瘤）在接受普通肝素治疗的同时，需要监测活化的部分凝血活酶时间（APTT）并调整血容量。

3、每2-3天监测一次血小板计数，并注意肝素诱导的HIT，血小板计数减少50%以上，并可以排除其他因素导致的血小板数量变化，要立即停用肝素药物。

（南部县人民医院 四川南充 637300）