临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的效果观察

冯琴 施隆琴

摘要：目的：分析临床路径护理在脑动脉瘤手术治疗中的临床效果。方法：在开展治疗工作前，将70例于我院接受手术治疗的脑动脉瘤患者作为实验研究对象，经临床调查分析，均被确诊为脑动脉瘤，患者、家属均已同意，可入组参与实验。在患者入组后，采取随机数字法将其分配为对照组、观察组，前者使用常规护理方法，观察组则在常规护理方法的基础上增加临床路径护理，并对比两种不同干预模式下的心理状态评分、VAS评分、生活质量评分以及患者满意度。结果：经临床调查分析来看，使用临床路径护理的观察组，在采取护理干预前，其心理状态评分与对照组间无较大差异，（P>0.05），经护理后，观察组患者的SAS、SDS等心理状态评分改善情况明显优于对照组，（P<0.05）。同时，观察组患者的VAS评分为（3.05±0.29）分，较之对照组（7.79±2.16）分也更低，（P<0.05）。另外，观察组患者的生活质量、对护理方法的满意度也相对较优，数据间存在有明显统计学意义，（P<0.05）。结论：对脑动脉瘤手术患者实施临床路径护理对提升护理质量有显著效果。

关键词：临床路径护理;脑动脉瘤;生活质量;应用效果

Abstract： objective： to analyze the clinical effect of clinical pathway nursing in the surgical treatment of cerebral aneurysm. Methods： Before the treatment， Taking 70 patients with cerebral aneurysms treated in our hospital as experimental subjects， Through clinical investigation， All diagnosed with cerebral aneurysm， The patient and his family have agreed， The group can participate in the experiment. After the patient enters the group， They were randomly assigned to control group， observation group， The former uses routine care， The observation group added clinical pathway nursing on the basis of routine nursing methods， and compared the psychological status score， VAS score， quality of life score and patient satisfaction in two different intervention models. Results： According to clinical investigation， Observation group using clinical pathway nursing， Before nursing intervention， There was no significant difference between the two groups， （P>0.05）， After nursing， Compared with the control group， the improvement of SAS、SDS and other psychological state scores in the observation group was significantly better than that in the control group， （P<0.05）. Meanwhile， VAS score （3.05±0.29） in the observation group， Also lower than the control group （7.79±2.16）， （P<0.05）. Besides， The quality of life of the patients in the observation group and their satisfaction with nursing methods were also relatively good， There was significant statistical significance between the data， （P<0.05）. Conclusion： Clinical pathway nursing for patients with cerebral aneurysm surgery has significant effect on improving nursing quality.

Keywords： clinical pathway nursing; cerebral aneurysm; quality of life; application effect

前言：在眾多脑血管疾病中，脑动脉瘤比较常见，会对患者身体造成严重伤害，具有极高的风险性。一般脑动脉瘤多发生于脑动脉内腔中，在其发展过程中，会逐步形成瘤体，导致颅腔内压力增高，且会出现囊性膨出，严重时也会出现蛛网膜下腔出血。同时患者伴随有明显的呕吐、头痛、神志昏迷等临床症状，风险性较高。临床上对于脑动脉瘤的治疗多采用手术方法，并配合针对性的护理干预措施，但是据实际情况来看，常规护理工作方法存在有一定的局限性，护理质量相对较低，甚至会制约护理质量的提升。因此当前要重视改进护理模式，提高护理针对性。本次对照实验中，便探究了对脑动脉瘤手术患者实施临床路径护理的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次对照实验中，于我院神经内科中选取70例脑动脉瘤患者作为实验研究对象，收治时间为2019年5月至2020年8月，经临床调查诊断，均被确诊为脑动脉瘤。经临床调查诊断，组内患者除本身脑动脉瘤后，不存在有其他系统性疾病、精神类病史等情况，家属已在相关知情同意书签字。同时，在入组后，将70例脑动脉瘤患者随机分配为了使用常规护理的对照组和使用临床路径护理的观察组，每组35例患者。对照组中，男女比例为21∶14，年龄在20～71岁之间，平均年龄（53.63±2.47）岁;观察组中，包括有19例男性患者和16例女性患者，最小年龄25岁，最大年龄73岁，平均年龄（59.26±3.08）岁。相比之下，两组患者的一般资料无统计学意义，（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

将常规护理方法实施于对照组中，严格按照相关规范化标准实施常规护理、健康宣教、生活指导等工作。

观察组中应用临床路径护理。（1）在正式实施临床路径前，科室内护理管理部门要成立相关临床路径小组，于科室内选取若干名专业素质过硬者入组;同时要了解组内患者病症情况的个体化差异，制定具有更高针对性的护理方案。（2）手术前护理：脑动脉瘤是脑血管病中风险性较高的一种，有较高的手术难度，临床上在对患者实施手术治疗时，也应搭配相应的护理措施，护理人员需协助患者保持合适的体位姿势，降低因体位不适而可能导致的风险事件[1]。同时，由于脑动脉瘤在其发展过程中会使得患者伴随有明显的头痛、恶心、呕吐等临床症状，也会导致其出现有较为严重的负面情绪，对护理工作有消极影响。对此护理人员要重视疏导患者心理状态，可加强与患者间的沟通，向患者讲解有关脑动脉瘤的健康知识，如发病机制、临床症状等，也要讲述有关该疾病的治疗方法等，以缓解其心理压力，提高治疗依从性。（3）手术中护理：在手术治疗过程中，要重视加强对患者的生命体征监护。手术过程的顺利与否与手术疗效密切相关，因此护理人员均应重视术中护理操作的规范性、针对性，配合医生完成手术[2]。（4）手术后护理：手术结束后，患者依然有较高的风险性，护理人员不可大意，需继续密切监控其生命体征，每个30min记录1次;在麻醉药效完全失效且患者清醒后，应给予针对性的营养支持，保持头底脚高体位，同时要告知患者动作幅度不宜过大。护理人员还应关注患者呼吸情况，定时协助排痰或通过翻身拍背来促排痰，确保呼吸道通畅。在术后饮食要有绝对的控制，不可使用刺激性食物，口味要清淡，尽量以流质类食物为主，增加维生素、蛋白质的摄入。另外，在患者恢复至较好阶段后，应增加康复运动，需根据患者的情况将康复运动分为早期被动训练、中期被动+主动训练以及后期患者主动训练三个阶段，以此来逐步提升患者的肢体运动功能，促进机体功能的恢复。

1.3观察指标

实验观察指标以心理状态评分、VAS评分、生活质量评分以及患者满意度为准。①心理状态评分使用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）进行评估，最高分值100分，分值越高表示其心理状态越差。②生活质量评分使用SF-36生活质量量表进行评估，包括社会功能、生活功能、生理职能、情感职能，100分为最高分值，分值越高表示患者生活质量越优，反之越差。

1.4统计学处理

实验过程中使用SPSS21.0进行数据间的统计学处理，使用t或X2检验结果，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为（P<0.05）。

2.结果

由表1来看，在采取护理干预前，两组患者的心理状态评分无较大差异，（P>0.05）;而在护理后，两组患者的心理状态均有改善，观察组明显更优，（P<0.05）。

从表2来看，在护理后，使用临床路径护理的观察组，患者社会功能、生活功能、生理职能等生活质量评分明显高于对照组，（P<0.05）。

从表3两组患者的满意度、VAS评分对比来看，观察组患者满意度及VAS评分显著优于对照组，数据间存在有统计学意义，（P<0.05）。

3.讨论

脑动脉瘤作为常见的脑血管疾病，具有極高的风险性，若患者脑动脉瘤体较大，便存在有随时破裂的危险，严重时也会危及患者生命安全[3]。临床上对于脑动脉瘤的治疗可分为保守疗法和手术疗法，保守疗法更为安全，效果也不错，但仅适用于情况比较稳定的患者，若患者脑动脉瘤体较大，且破裂风险高，则应及时采取手术治疗。脑动脉瘤位于颅内脑动脉血管，该血管内血液流量大，手术难度极高，同时还应配合非常有针对性、全面性的护理干预措施。

在脑动脉瘤手术患者的临床护理工作中，常规护理工作有一定的局限性，需对其进行优化创新。本次对照实验中，对患者实施了更加有针对性的临床路径护理，与常规护理模式相比，该护理模式具有更强的规范性、流程性[4]。

脑动脉瘤具有极高的风险性，在其长期影响下，不仅会对患者的身体造成损害，同时也会极大的影响其心理状态，导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。而在临床路径护理工作中，在重视生理护理工作的同时也兼顾了心理疏导，如表1来看，在采取干预前，两组患者的心理状态评分无较大差异，（P>0.05）;而在护理干预后，观察组患者的SAS、SDS评分分别为（45.03±1.28）分、（43.66±1.96）分，较之对照组（56.74±1.03）分、（52.85±2.11）分明显更低，患者心理状态缓解情况优异，（P<0.05）。其次，脑动脉瘤影响下，患者临床症状随着病症的延长也愈加明显，进而也会对较大程度的拉低患者生活质量，如表2来看，观察组患者的社会功能、生活功能等生活质量评分明显高于对照组，（P<0.05）。最后，从表3来看，患者对临床路径护理的满意度高达97.14%，且患者也非常配合，VAS评分明显降低，相较之对照组，有明显统计学意义，（P<0.05）。

综上所述，通过对脑动脉瘤手术患者实施临床路径护理有极高的应用价值，能够有效缓解患者心理状态、提升生活质量评分以及满意度，适宜在临床上继续加大推广力度。

参考文献：

[1]李剑云，朱红波. 探讨预见性护理在预防脑动脉瘤破裂患者术前再出血中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（A2）：320-321.

[2]蒋文英，周俊霞. 快速康复外科护理模式在脑动脉瘤介入栓塞围术期中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（A5）：350-351.

[3]胡萍萍，周仁菊，茹悦嘉，王冬梅. 基于时间理念指导的循证护理对脑动脉瘤介入患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（19）：16-19.

[4]张婧竹，张沈萍，尹芳，岳晓妍，董欢，韩晓慈. 基于循证理论的预见性护理在预防脑动脉瘤患者术后并发症中的应用价值分析[J]. 肿瘤药学，2018，8（06）：987-991+1008.