老年退行性心脏瓣膜病临床危险因素分析

林苏苏，朱 雯，刘 秧

(余姚市人民医院 超声科，浙江 宁波 315400)

老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases，SDHVD)是老年人中发病率最高的瓣膜疾病，又被称为老年钙化性心脏瓣膜病[1]，是导致老年患者心律失常、昏厥、心力衰竭及猝死的重要原因之一。超声检查可有效反映患者心内结构异常及血流动力学改变等情况,并对患者瓣膜厚度以及钙化程度具有较好的诊断价值。本研究通过探讨多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病中的应用价值，并分析影响SDHVD发生的相关因素，旨在为临床诊治SDHVD提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取 回顾2018年9月—2019年9月我院315例老年患者的超声心电图检查资料，年龄60～88岁，平均 (65.3±5.9) 岁，排除：合并风湿性、先天性心脏瓣膜疾病及经人工心脏瓣膜置换术治疗者，合并严重脑、肾、肝等系统性疾病者，临床病历资料不全者，合并精神疾病、感染性疾病者。

1.2 超声心电图检查 采用PHILIPS IE33型多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产),探头频率：2.0～4.0 MHz，重点关注二尖瓣、二尖瓣环、主动脉瓣及主动脉瓣环是否存在钙化等情况。

1.3 观察指标 分析多普勒超声对SDHVD患者的诊断情况，SDHVD均符合《瓣膜性心脏病诊疗指南》中相关诊断标准。依据是否发生SDHVD进行分组，比较2组在年龄、性别、体质量、吸烟、酗酒、合并慢性基础疾病等的差异。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS21.0进行数据处理与分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，影响因素采用Logistic回归分析；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段SDHVD检出情况 315例老年患者中，发生SDHVD者80例，检出率为25.4%。其中，60～69岁SDHVD的检出率为9.8%，70～79岁的检出率为26.2%，80～89岁的检出率为82.5%，不同年龄段SDHVD的检出率差异具有统计学意义(χ2=88.519，P<0.05)。不同年龄段SDHVD病发主要部位均为主动脉瓣，其次为二尖瓣，具体见表1。

表1 不同年龄段SDHVD病发部位情况[n(%)]

2.2 发生SDHVD的影响因素分析 比较是否发生SDHVD患者的一般资料，结果显示：2组患者间的年龄、吸烟、合并高血压、高脂血症情况差异有统计学意义(P<0.05)，而性别、体质量、甘油三酯、低/高密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、碱性磷酸酶、合并糖尿病、冠心病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。进一步经Logistic回归分析显示：年龄≥70岁、吸烟、合并高血压、高脂血症是发生SDHVD的主要危险因素(P<0.05)。

3 讨论

SDHVD起病隐匿，进展较慢，临床症状无特异性，一旦发现已进入临床期，病情已较重。多普勒超声心电图具有较高的特异性和灵敏性，可有效确定病变部位及严重程度，是诊断退变性心脏病既敏感又实用的方法[2]。本研究回顾分析老年患者的超声心电图检查资料发现，60～69岁、70～79岁、80～89岁SDHVD的检出率差异显著，SDHVD检出率随着年龄的增加呈上升趋势，且病发主要部位为主动脉瓣，与相关研究结果类似[3-4]。SDHVD可导致心脏瓣膜内皮细胞受损，造成心脏瓣膜脂质沉积及巨噬细胞浸润，其中主动脉瓣受到的机械压力最明显，因此，是SDHVD的多发部位。

年龄是瓣膜钙化的危险因素[5]，65岁以上人群发生主动脉瓣膜硬化的风险可达30%，而大于85岁的人群发生率可达48%。本研究同样发现，年龄≥70岁是影响SDHVD发生的危险因素，其原因可能是随着年龄的增大，主动脉和左房室瓣组织结构及功能出现明显退化，容易导致纤维化和钙化的形成，增加SDHVD发生的风险。吸烟是导致动脉粥样硬化发生的危险因素之一，与脑卒中、冠心病等动脉性疾病的发生密切相关，其主要原因可能因吸烟与动脉内皮细胞损伤和血栓的形成相关，进而造成动脉粥样硬化。SDHVD患者有30%～50%合并高血压，高血压是诱发SDHVD发生的危险因素之一，其原因可能是高血压导致机体循环压力增加，心脏负荷加重，胶原纤维断裂及钙盐沉积增加，导致主瓣膜钙化[6]。心脏瓣膜钙化发病机制之一为脂质代谢异常[7]，高脂血症患者异常的脂质代谢更易造成心脏瓣膜发生脂质沉积，形成脂质斑块，增加瓣膜钙化发生的风险[8]。另外，本研究中糖尿病和冠心病并不是导致SDHVD发生的危险因素，相关研究对此也无完全统一的结论[9-10]。这可能与研究中所涉及样本量的多少有关。

综上所述，多普勒超声检查可清楚反映患者瓣膜钙化位置、钙化程度以及瓣膜活动度，有助于评价各瓣膜功能。高龄、吸烟、合并高血压、高脂血症是影响SDHVD发生的危险因素，临床治疗时应给予积极的指导和干预，以降低SDHVD发生的风险。