右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用

袁新军

摘要：目的：研究上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛神经阻滞干预的应用价值。方法：以我院2018年9月-2020年12月接受的100例行上肢骨折手术患者为例，依据辅助基础麻醉方法分为两组，其中接受等量生理盐水泵注配合臂丛神经阻滞麻醉的50例患者为对照组，接受右美托咪定泵注联合臂丛神经阻滞麻醉的50例患者为联合组。记录两组麻醉阻滞起效与持续时间与镇静、镇痛评分，对比分析联合麻醉的应用价值。结果：联合组麻醉阻滞起效时间短于对照组，持续时间长于对照组；联合组镇静与镇痛评分优于对照组。结论：联合组麻醉安全有效，可有效缩短患者麻醉起效时间，确保手术顺利进行，同时可有效减轻患者疼痛感，显著发挥镇静作用，提高了麻醉质量。

关键词：右美托咪定；臂丛神经阻滞；上肢骨折手术

中图分类号：R641文献标志码：A

上肢骨折患者伴有强烈的疼痛，其情绪紧张，故术中采取有效的基础麻醉是确保手术安全、提高麻醉质量的关键。臂丛神经阻滞是上肢骨折手术常用麻醉方式，属于一种局部麻醉，其操作简单，麻醉效果较优，且对患者生理功能影响较小[1]。臂丛神经为混合神经，临床麻醉中可出现阻滞不全，尤其是在清醒状态下，患者情绪波动较大，严重影响了患者的就医体验和满意度。右美托咪定是麻醉镇静的常用辅助基础麻醉药物，具有显著的抗焦虑、镇静作用，且其起效时间较大，持续时间长、临床镇静与镇痛效果好等優势，无呼吸抑制作用，临床应用广泛[2]。本文以2018年9月-2020年12月收治的100例患者为研究对象，分析右美托咪定联合臂丛神经阻滞干预的使用应用价值，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年9月-2020年12月收治的行上肢骨折手术患者100例，依据治疗措施分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄22-43岁，平均年龄（35.62±3.62）岁。联合组男28例，女22例；年龄20-45岁，平均年龄（35.32±4.23）岁。组间上述一般资料比较P>0.05。

1.2方法

两组患者均术前禁食禁饮，进入手术室后，密切监测患者生命体征，建立静脉通路，并给予面罩吸氧；给予0.5 mg戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司；国药准字H20051948）与5 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329）静脉注射；均行臂丛神经阻滞麻醉。操作为：肌间沟法；给予1%利多卡因（济川药业集团有限公司；国药准字H20059049）与0.375%左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司；国药准字H20050403）混合剂25 ml，于前、中斜角肌之间的凹陷中在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟阻滞的穿刺进针点。针尖触碰到异感或第六颈椎横突尖后略退针，回抽，确定无血液、气体或脑脊液后，进行局部麻醉药物注射，每注射2 ml回抽一次，避免进入血管，同时注意穿刺点上部肌间沟的压迫，确保药液向下扩散，促使尺侧神经完全阻滞。联合组在麻醉效果良好时，缓慢注入右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20110085），0.8μg/kg，泵入时间为10 min，维持剂量：每小时0.3μg/kg，直至手术结束前30 min。对照组注入等量的生理盐水。

1.3观察指标

（1）麻醉阻滞：记录患者感觉与运动阻滞的起效时间与持续时间。

（2）镇静、镇痛评分：以Ramsay评分（镇静评分标准）评估患者镇静情况，分为清醒（1-3分）、睡眠（4-6分），分数越高，患者镇静效果越好。以VAS（疼痛模拟评分）评估患者镇痛情况，满分10分，“0”分为无痛，“10”分为剧烈疼痛，得分与患者疼痛呈反比。

（3）记录患者不良反应事件的发生例数。

2结果

2.1两组麻醉阻滞效果比较

联合组感觉与运动阻滞起效时间短于对照组，而持续时间长于对照组（P<0.05），见表1所列。

2.2临床术中镇静与镇痛评分比较

联合组Ramsay评分高于对照组，而VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2所列。

3讨论

臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选治疗措施，可有效降低对患者身体各项指标的影响，维持患者生命体征稳定，且安全性较高，临床应用效果显著。但上肢骨折患者因病症伴有强烈的疼痛感，且在手术过程中需保持清醒，术前其情绪紧张、恐惧，易在术中出现血压升高、心率过快等症状，甚至并发心脑血管意外等疾病，严重影响患者治疗效果。在手术治疗过程中进行辅助镇静，减轻患者应激反应尤为重要[3]。

本研究中给予患者1%利多卡因与0.375%左布比卡因的混合剂麻醉，可有效发挥副作用较小、穿透能力强、扩散好等优势，达到显著的神经阻滞麻醉效果。受患者情绪影响，实施过程中可能出现阻滞效果不全情况，故常追加镇痛、镇静药物来维持手术顺利进行[4]。右美托咪定具有明确的止痛镇静活性，其镇痛、镇静效果较好，还可保持血流动力学的稳定状态，不会产生呼吸抑制；经抑制神经元放电而发挥镇静、抗焦虑与镇痛作用，确保患者在睡眠状态下很容易被唤醒，但当外界刺激消失后，可快速进入睡眠状态[5]。

联合组阻滞效果较优，与对照组相比，可发挥显著的镇静、镇痛作用，可见右美托咪定进行辅助麻醉，可有效达到阻滞麻醉的效果，降低患者疼痛感，促使手术顺利进行。在上肢骨折合并有糖尿病的患者中，右美托咪定也可安全有效地发挥其独特辅助基础麻醉作用，有效缓解患者疼痛，增强臂丛神经阻滞局部麻醉效果[6]，抑制应激反应，有利于合并糖尿病的上肢骨折病人快速康复。

对上肢手术患者的镇静、镇痛效果明确，发挥显著的强化麻醉效果，降低了手术应激的不良反应，提高了临床麻醉质量，有较高的安全性。

参考文献：

[1]王汉夫，董孟林，梁向东.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用[J].双足与保健，2017，26（7）：133，135.

[2]孙梅，顾仕贤，王庆宝，等.右美托咪定联合地佐辛辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术的疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（5）：349-351，355.

[3]范东毅.右美托咪定复合臂丛神经阻滞对上肢骨折患者血清VEGF的影响[J].中国实用医药，2017，12（16）：16-18.

[4]齐国强，闫鑫.浅析右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（9）：80-81.

[5]刘海萍，韦薇.右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果分析[J].中外医学研究，2019，17（30）：50-52.

[6]丁海水，李丽华，黄慧清，等.右美托咪啶对糖尿病患者臂丛神经阻滞效果的影响[J].江西医药，2020，55（8）：1112-1114.