彩色多普勒超声在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变中的应用效果

谢建明

江苏省如皋市博爱医院超声科，江苏 如皋 226500

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，发病率高[1]。临床上在对糖尿病进行诊断时，空腹血糖与餐后2 h血糖为主要指标[2]。随着糖尿病病程的不断延长，其会导致多种并发症发生，其中下肢血管病变为常见并发症之一。尤其是对于老年2型糖尿病患者，由于血管弹性降低，下肢血管病变发生率进一步提高[3]。下肢血管病变的出现会使患者心肌梗死与脑梗死风险得到一定提升，部分患者由于治疗效果不佳而需接受截肢手术治疗，使患者的痛苦增加，对其生活质量产生严重影响。通过尽早诊治老年2型糖尿病下肢血管病变，可使患者疾病预后改善。目前临床上诊断糖尿病引发的下肢血管病变时，血管造影属于金标准方法，但该检查方式会对患者机体造成创伤，且检查费用高昂，因此患者接受度低，用于下肢血管病变筛查存在明显局限性[4]。彩色多普勒超声为临床常用影像学检查方式，其操作简单，定位准确，无创伤性，可重复性好，可使血管得到清晰显示，在血管病变中具备较好的应用效果[5]。该次研究选取2018年3月—2020年12月该院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者112例，探讨彩色多普勒超声在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年2型糖尿病下肢血管病变患者112例作为观察组，其中男63例，女49例；年龄45～79岁，平均（65.20±4.50）岁；糖尿病病程2～16年，平均（7.25±2.30）年；合并疾病：18例糖尿病足，14例周围神经性病变，12例糖尿病肾病，5例视网膜病变，25例高血压，21例冠心病以及17例脑血管疾病。同时选取接受体检的健康人员100名作为对照组，男54名，女46名；年龄45～73岁，平均（65.05±4.38）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：观察组符合2型糖尿病诊断标准[6]；具备良好下肢血管状况；该次研究经医院伦理委员会批准，且取得患者及其家属的知情同意。

排除标准：血栓闭塞性脉管炎患者；单纯动脉粥样硬化性病变患者。

1.2 方法

两组均接受彩色多普勒超声检查，检查仪器为美国GE公司生产的e8以及荷兰飞利浦公司生产的iu elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.6～14.0 MHz，指导受检者保持仰卧位，对下肢予以充分暴露，通过探头对受检者下肢实施全面扫查，扫查开始位置为腹股沟处，在扫查过程中确定股浅动脉、胫前动脉、腘动脉、股动脉、足背动脉的走向，对不同患者动脉是否存在狭窄闭塞或是出现斑块进行分析。在与股动脉分叉位置剧烈为2 cm的位置，对股动脉内膜中层厚度进行测量，取样容积放于动脉狭窄病变位置，使血流和声束的夹角小于20°，对具体的频谱特征进行观察，对收缩期的峰值流速、搏动指数和阻力指数进行测量，检查完成后开展阅片。

1.3 观察指标

①两组彩色多普勒超声血流影像结果；②两组下肢动脉斑块检出率；③两组下肢动脉内径、内膜-中层厚度与阻力指数；④两组下肢动脉狭窄段与闭塞段检出率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声血流影像结果比较

彩色多普勒超声检查显示，对照组的下肢血管走向平直，同时具备良好充盈度，具备正常血流颜色。观察组患者下肢血管狭窄位置的走向呈弯曲状，具备硬化斑块，呈现为颗粒样钙化斑、硬斑与软斑；重度钙化斑块后部有声影存在，斑块使管腔狭窄位置的血流出现明显充盈缺损，表现为花彩血流或稀疏血液。频谱多普勒超声检查显示，对照组的血流信号呈现为三相波，频带窄，在收缩期时有无血流信号窗出现，观察组的血流信号呈现为单相波或两相波，部分病情严重患者存在湍流且连续频谱，具备较宽的频带，同时频窗完全消失。

2.2 两组动脉斑块检出率比较

彩色多普勒超声检查时对照组的下肢血管腔得到清晰显示，内膜未发生明显厚度增加，同时光滑度良好，其中10例下肢动脉有粥样硬化斑形成，且均呈现为单发，发生率为10.00%；观察组在接受彩色多普勒超声检查时下肢血管腔厚度增加，表面光滑度欠佳，其中73例患者下肢动脉有粥样硬化斑形成，向管腔方向突出，大多呈现为高回声，发生率为65.17%。相较于对照组，观察组具备更高的动脉粥样硬化斑块检出率，差异有统计学意义（χ2=67.519，P＜0.05）。

2.3 两组下肢动脉内径、内膜-中层厚度与阻力指数比较

相较于对照组，观察组胫后动脉内径与足背动脉内径均更小，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组胫后动脉与足背动脉内膜-中层厚度均更大，差异有统计学意义（P<0.05）；两组股动脉及腘动脉内径差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，观察组内膜-中层厚度更大，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于对照组，观察组股动脉、胫后动脉、腘动脉与足背动脉阻力指数更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢动脉内径、内膜-中层厚度与阻力指数比较

表1 两组患者下肢动脉内径、内膜-中层厚度与阻力指数比较

组别 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉对照组(n=100)内径（mm）内膜-中层厚度（mm）阻力指数观察组(n=100)内径（mm）内膜-中层厚度（mm）阻力指数t内径值P内径值7.18±0.25 0.88±0.10 0.64±0.08 4.87±0.21 0.63±0.08 0.63±0.08 2.19±0.12 0.35±0.08 0.69±0.18 1.92±0.17 0.23±0.06 0.73±0.12 t内膜-中层厚度值P内膜-中层厚度值t阻力指数值P阻力指数值7.17±0.32 1.28±0.30 0.82±0.17 0.251 0.802 12.715 0.001 9.673 0.001 4.80±0.35 0.89±0.17 0.85±0.12 1.740 0.083 13.972 0.001 15.511 0.001 1.83±0.15 0.57±0.15 0.92±0.22 19.144 0.001 13.096 0.001 8.271 0.001 1.68±0.13 0.35±0.09 1.00±0.26 11.615 0.001 11.280 0.001 9.517 0.001

2.4 两组下肢动脉狭窄段与闭塞段检出率比较

相较于对照组，观察组具备更高的闭塞与狭窄段检出率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者下肢动脉狭窄段与闭塞段检出率比较[n（%）]

3 讨论

随着人们日常生活压力的增加，饮食与生活方式的改变，不良生活习惯明显增加，如暴饮暴食、久坐、熬夜等，使机体胰岛素敏感性降低，且胰岛素分泌减少，促使机体血糖升高，诱发糖尿病[7]。糖尿病易导致多种并发症，其中下肢血管病变属于主要并发症之一，长期高血糖水平会使机体代谢发生障碍，导致下肢动脉内膜脂质性质发生改变，并使脂质出现异常沉积，对内膜平滑肌功能产生影响，导致内膜厚度增加以及内膜纤维化，加之纤维蛋白原水平提高，血小板功能发生降低，纤维蛋白酶水平降低，对血管内皮细胞产生影响，导致胆固醇大量沉积，引发硬化斑块。同时随着年龄的增长，下肢动脉血管硬化发生率呈升高趋势[8-10]。

下肢血管病变属于糖尿病的常见并发症，其会使患者机体下肢肌肉萎缩，引发间歇性跛行，甚至导致下肢坏疽[11]。2型糖尿病患者易发生下肢动脉粥样硬化斑块，同时具备广泛范围，多对外周血管造成影响，又以胫前后动脉、足背动脉变化为主[12]。有研究报道，糖尿病下肢动脉硬化是引发机体下肢动脉闭塞以及残疾的重要原因，因此将糖尿病下肢血管病变并发症减少，是临床上糖尿病治疗中的重要内容[13]。但糖尿病导致的下肢血管病变在早期阶段，并不会出现明显的特异性症状，随着病情加重，受到动脉硬化斑块的影响，糖尿病下肢血管病变患者的血管腔发生不同程度的狭窄，下肢血管发生异常，特别是狭窄以及斑块程度的加重，缺血部位的皮肤温度逐渐降低，且下肢病变位置的皮肤组织颜色发生变化，且范围逐渐扩大，引发糖尿病足[14]。

动脉造影技术属于临床上对血管病变进行诊断的金标准方法，但该检查方式会对患者的机体造成检查创伤，同时检查费用高昂，不利于筛查普及。随着彩色多普勒超声检查的推广应用，其在2型糖尿病血管病变诊断中应用率不断提高[15]。彩色血流成像清晰，可使下肢血管病变闭塞或狭窄的有效显示；在出现较大以及数量较多的斑块位置，超声检查图像上可发现充盈缺损，而闭塞的位置血管则显示为管腔消失，管壁厚度增加，狭窄位置的血管内血流束直径缩小，不存在明显血流信号[16]。在对下肢血管情况采用彩色多普勒超声二维图像检查时，不但可对病变位置、严重度进行显示，同时还可对内膜、内壁以及斑块情况进行显示，安全无创。该次研究结果显示，观察组动脉粥样硬化斑块检出率为65.17%，高于对照组的10.00%（P<0.05），与前人研究报道：糖尿病下肢血管病变患者的斑块检出率为58.00%，高于健康对照人员的8.00%（P<0.05）基本相符[17]。同时相较于对照组，观察组具备更高的闭塞与狭窄段检出率，表明彩色多普勒超声可有效显示老年2型糖尿病下肢血管病变位置的斑块、狭窄与闭塞。

有研究报道，随着糖尿病病情的加重，内膜-中层厚度逐渐增加，因此通过对内膜-中层厚度进行测量，可使动脉硬化的病情发展情况得到有效评估[18]。该次研究结果显示，相较于对照组，观察组胫后动脉内径与足背动脉内径均更小（P<0.05）；观察组胫后动脉与足背动脉内膜-中层厚度均更大（P<0.05）；两组股动脉及腘动脉内径差异无统计学意义（P>0.05）；观察组股动脉、胫后动脉、腘动脉与足背动脉阻力指数更大（P<0.05），表明老年2型糖尿病下肢血管病变患者的股动脉内膜-中层厚度增加，容易有斑块出现。胫后动脉与足背动脉内膜也会发生明显改变，其中又以足背动脉发生的变化最为显著，管壁上有颗粒样钙化斑块出现，同时血管内径减小，因此内膜厚度增加会使血管内径变得更为狭窄，容易出现闭塞的情况，甚至导致下肢坏疽。老年2型糖尿病下肢血管病变患者的下肢动脉阻力指数提高，提示通过测量下肢动脉血管阻力指数，可使血管功能变化得到有效反映。

综上所述，彩色多普勒超声在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变中的应用效果确切，可使老年2型糖尿病下肢血管病变情况与程度得到明确显示，为临床治疗提供指导。