护理干预对肛周脓肿术后患者生活质量影响的Meta 分析

王海燕万 健范叶君张金换范 群沈晓玲

上海浦东新区人民医院，上海201299

肛周脓肿（Perianal abscess，PA）是发生于直肠肛管组织或者周围间隙的脓肿，是肛肠外科常见病和多发病，切开引流是目前临床上常用的治疗手段［1］。但是术后创面开放，伤口易受粪便污染及炎性刺激，所以会造成患者术后疼痛剧烈、失眠、厌食、焦虑等并发症，甚至导致肛瘘、败血症的发生，严重影响了患者的生活质量［2⁃6］。常规的术后护理只是医学治疗的辅助手段，仅局限于相应知识的告知，缺乏个体化、针对性、连续性的宣教，缺乏针对性心理疏导，缺乏非药物性的干预措施［4⁃8］。研究显示运用护理干预模式可以规范化、系统性的进行肛周脓肿术后护理，达到提高患者生活质量的目的。近年来许多研究者运用护理干预模式来提高肛周脓肿术后患者的生活质量［9⁃10］，但大部分研究样本量偏少、研究结果尚不完全一致、评价疼痛的时刻存在很大的区别，缺乏足够的说服力。通过Meta 分析，本研究价估近五年内护理干预对肛周脓肿术后患者生活质量影响的有效性，以期为实施肛周脓肿术后护理提供循证证据。

1 资料与方法

1.1 纳入资料

截止2021 年2 月公开发表的护理干预减轻肛周脓肿术后疼痛的相关文献。

1.2 检索策略

计算机检索在中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Cochrane Library、Web of Science，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文关键词：肛周脓肿，肛旁脓肿，直肠肛管周围脓肿，护理和护理干预。英文关键词：Perianal abscess，Nursing intervention。同时采取文献追溯法进行查找。

1.3 文献筛选标准

纳入标准：①研究对象为肛周脓肿术后患者；②文章报告采取某种或多种护理干预措施；③评价指标包含焦虑水平、睡眠质量、疼痛干预效果；④文献类型为RCT。

排除标准：文章数据不完整或出现矛盾。

1.4 文献质量评价

本研究应用Cochrane 协作网制定的“偏倚风险评估”工具对纳入的文献进行质量评价，主要包括以下6 个方面：是否描述随机分配方法；是否说明分配方法隐蔽；是否采用盲法；结果数据资料是否完整；是否描述无选择性报告偏倚；其他可能产生偏倚的方面。根据文章内容，对每篇文献按“低度偏倚”“高度偏倚”和“不清楚”进行评价。在独立评价完成后，2 名研究者就评价结果进行讨论并达成共识，若有分歧，咨询第3 位研究者。

1.5 文献筛选与资料提取

由两位研究者独立进行文献筛选与资料提取，出现分歧时与第三位研究者讨论解决。提取内容包括：纳入研究第一作者、发表年份、研究对象、疼痛评估工具、实验组和对照组措施、实验组和对照组样本量、疼痛评估时刻等。

1.6 统计学方法

应用Excel 软件进行数据整理，采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3 软件进行Meta 分析。计量资料计算加权均值（MD），计数资料计算比值比（OR），二者均以95%可信区间（95%CI）表示。纳入研究结果间的异质性分析采用Q 检验，以P＝0.1作为异质性的检验水准。如各项研究间异质性较低（P＞0.1，I2＜50%），采用固定效应模型进行Meta 分析；如各项研究间异质性较大（P≤0.1，I2≥50%），采用随机效应模型进行分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

共检索到870 篇相关文献，删除重复文献550篇，通过阅读题目、摘要后删除文献269 篇，经过进一步阅读全文，排除不符合纳入排除标准的文献46篇，最终纳入研究的文献为5 篇，文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究基本特征及质量评价

本分析共纳入研究5 项，均为随机对照研究，所有研究均进行了基线可比性检验，差异无统计学意义。纳入研究的基本特征见表1，纳入文献质量评价结果见表2。

表1 纳入研究的基本特征

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 护理干预对PA 术后患者焦虑情况的影响

3 篇文献［11、14⁃15］报道了护理干预PA 术后焦虑情况的影响。合并结果显示研究间存在异质性（P＝0.002，I2＝84%），故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，焦虑发生情况护理干预组低于对照组，合并效应有统计学意义［MD ＝－4.90，95%CI（－7.11～－2.68），P＜0.000 01］。护理干预PA 术后焦虑情况见图2。

图2 护理干预PA 术后焦虑情况

2.3.2 护理干预对PA 术后患者睡眠情况的影响

4 篇文献［11、13⁃15］报道了护理干预PA 术后睡眠情况的影响。合并结果显示研究间不存在异质性（P＝0.12，I2＝49%），故采用固定效应模型进行Meta 分析。结果显示，患者睡眠情况护理干预组优于对照组，合并效应有统计学意义［MD＝－2.44，95%CI（－2.70～－2.19），P＜0.000 01］。患者睡眠情况见图3。

图3 护理干预PA 术后睡眠情况

2.3.3 护理干预对PA 术后患者4 h 疼痛情况的影响

3 篇文献［13⁃15］报道了护理干预PA 术后4 h 疼痛情况的影响。合并结果显示研究间存在异质性（P＝0.05，I2＝66%），故采用随机效应模型进行Me⁃ta 分析。结果显示，术后4 h 患者疼痛评分护理干预组低于对照组，合并效应有统计学意义［MD ＝－2.34，95%CI（－2.83～－1.85），P＜0.000 01］。情况见图4。

图4 护理干预PA 术后4 h 疼痛情况

2.3.4 护理干预对PA 术后患者12 h 疼痛情况的影响

3 篇文献［13⁃15］报道了护理干预PA 术后12 h 疼痛情况的影响。合并结果显示研究间存在较大异质性（P＝0.003，I2＝83%），故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，术后12 h 患者疼痛评分护理干预组低于对照组，合并效应有统计学意义［MD＝－3.41，95%CI（－4.02～－2.80），P＜0.000 01］。见图5。

图5 护理干预PA 术后12 h 疼痛情况

2.3.5 护理干预对PA 术后患者24 h 疼痛情况的影响

4 篇文献［12⁃15］报道了护理干预PA 术后24 h 疼痛情况的影响。合并结果显示研究间存在异质性（P＝0.003，I2＝78%），故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，术后24 h 患者疼痛评分护理干预组低于对照组，合并效应有统计学意义［MD ＝－3.14，95%CI（－3.55～－2.73），P＜0.000 01］。见图6。

图6 护理干预PA 术后24 h 疼痛情况

2.3.6 护理干预对PA 术后患者48 h 疼痛情况的影响

4 篇文献［12⁃15］报道了护理干预PA 术后48 h 疼痛情况的影响。合并结果显示研究间存在异质性（P＝0.001，I2＝81%），故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示，术后48 h 患者疼痛评分护理干预组低于对照组，合并效应有统计学意义［MD ＝－2.44，95%CI（－2.78～－2.11），P＜0.000 01］。见图7。

图7 护理干预PA 术后48 h 疼痛情况

2.3.7 敏感性分析及发表偏倚

逐一将每个研究剔除来进行敏感性分析，结果显示，本研究Meta 分析的结果稳定。由于纳入研究数量较少，不推荐做漏斗图，故未分析发表偏倚。

3 讨论

3.1 护理干预模式提高患者生活质量的疗效分析

本研究纳入的5 篇文献涉及4 种护理模式，分别为关联性整体护理模式、人性化护理、舒适护理模式、主动关联护理。通过定量分析，对肛周脓肿术后患者进行护理干预模式进行护理，可以有效减轻患者焦虑情绪，提高患者睡眠质量，减轻患者术后4 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛。因此，很难判断究竟是哪一种干预模式能够最好的起到缓解疼痛、提高睡眠质量和减轻焦虑的作用。

其中关联性整体护理模式［11、14⁃15］是在文献研究和临床经验总结的基础上，针对导致疼痛控制不佳的因素、镇痛认知偏差的问题，通过疼痛控制来提高患者生活质量。人性化护理模式［12］主要是通过转移患者注意力、重视患者疼痛主诉及时采取有效疼痛干预措施来进行有效疼痛管理；同时针对患者担心的问题，运用同伴教育、视频演示等手段来减轻患者的焦虑情绪；运用将饮食列成条目的形式指导患者逐步由禁食过渡到普食；运用热敷、按摩、诱导等形式来预防尿潴留。舒适护理模式［13］在结合人性化护理模式的基础上又增加了促进患者舒适的系列干预措施：换药过程中动作尽量轻柔，训练患者进行提肛运动，加快肛门功能恢复，针对患者难以入睡的原因，进行针对性的护理干预，必要时应用镇静剂帮助患者入睡。

虽然以上研究都有介绍各模式的实施方法，但是在各研究中干预方法、形式均不统一甚至不明确，希望在以后的研究中能够进一步开展循证研究，以形成最优的肛周脓肿术后管理方案。

3.2 本研究的局限性

首先，本研究纳入的文献在方法学上存在异质性，护理干预模式虽干预内容大致相同，大多涵盖个性化健康教育、疼痛护理、心理支持、伤口护理和饮食干预等几个方面，但是护理干预的形式、持续时间和次数等均不统一，结局评价方法也不尽相同，尤其是疼痛评估的时刻、频率存在很大差异，这些是导致出现临床异质性的可能原因。第二，由于只检索了公开发表的中、英文文献，可能存在文献收录不全。第三，由于纳入分析的文献质量一般，所以需要更多运用具体某一种护理干预模式对肛周脓肿术后患者进行大样本、高质量的研究。今后关于护理干预模式提高患者生活质量的临床研究应更严格进行设计，尽可能详细描述试验所采用的具体随机方法和如何实施分配隐藏以及盲法；选择的结局评价指标也要尽可能反映研究目的；真实详细地报道结果数据，以便于其他研究者重复此类研究，以期提供更有力的证据。

综上所述，各护理模式均能有效减轻患者术后疼痛、减轻患者焦虑、提高患者睡眠质量，以达到提高患者生活质量的作用，虽然国内外均开展了一些将护理模式用于肛周脓肿术后护理的研究，但是应用并不广泛，因此需要继续关注护理干预模式提高患者生活质量的研究进展，进一步证实其有效性，并将其推广于临床，以期为肛周脓肿术后护理提供更好的方法。