患者对社区医疗机构药学服务的认知度调查

金 伟，颉博闻，刘 维，刘 芳*

(1 北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心药房，北京 100094；2 北京大学第三医院药剂科，北京 100191)

药学服务(pharmaceutical care)是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务[1]。社区医疗机构的药学服务是社区医疗的重要组成部分，社区药学服务(community pharmaceutical care)可以有效帮助患者了解所用药品的使用目的、使用方法、注意事项，充分满足其对医学相关信息的需求，纠正因广告等错误信息带来的错误理念，提高患者的依从性，保障用药的安全性和有效性。我国在2019年发布了《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》[2],鼓励药师积极加入家庭医生服务团队，为社区居民提供合理用药信息、药学指导与咨询服务以及个性化的药学科普知识。进一步优化和提高社区卫生服务中心的服务水平，满足居民合理用药需求[3]。本社区服务中心药房致力于为社区患者提供药学服务，包括窗口用药咨询、发放宣传材料、义诊及通过医院公众号的合理用药板块发布合理用药相关知识等。为进一步了解患者对社区医疗机构、社区药学服务与慢病管理的认知度，本研究通过问卷法面向患者开展调研，以期为改进社区药学服务与慢病管理服务、提高社区药师的专业能力，进而提升社区药师和社区药学服务的认可度提供参考。

1 资料与方法

1.1 课题组的建立

课题组成员包括2名药学专家，2名门诊药房管理人员，1名一线药师和1名药物流行病学专业助理研究员。课题组负责问卷设计、调查以及数据分析。

1.2 调查地点和对象

调查地点：北京市某社区医疗机构。

调查对象：在北京市某社区医疗机构就诊、沟通无明显障碍、愿意配合调查的患者。年龄、性别、诊断不限。

1.3 调查问卷的制作、发放、回收

调查问卷由1名一线药师、1名药物流行病学专业助理研究员负责起草，2名药学专家、2名门诊药房管理人员修改、讨论，最终确定而成。采用问卷网软件制作、发放、回收。

患者调查方法：由调查员征求患者同意后，出示问卷二维码，患者用手机扫描后自行填写、提交。

问卷调查时间：2021年3月2日～3月30日。

1.4 调查内容

调查问卷主要由选择题组成，分为2部分：① 患者的基本信息、对社区医疗机构的了解与认知，如患者的年龄、性别、职业、医疗保险类别、对国家医保政策中社区医疗部分的了解程度、愿意或不愿意选择社区医疗机构就诊及原因等。② 患者对社区医疗机构在药学服务与慢病管理服务方面的现状认知与期待。

1.5 统计学方法

运用Excel软件对调查结果进行处理和统计分析。对于分变量采用频数和构成比来描述，组间比较采用χ2检验。

2 调查结果

随机发放调查问卷431份，均为有效回收(有效回收率100%)。平均答题时长7分15秒。

2.1 人口学基本状况

本次调研对象431人，其中，女性240人(55.68%)，男性191人(44.32%)；20～40和40～60岁2个年龄段人数居多，分别为240人(55.68%)和154人(35.73%)；3种职业占比较多，其中公司职员122人(28.31%)，专业技术人员80人(18.56%)，事业单位在职人员54人(12.53%)；2种医疗保险类型占比较多，其中城镇职工医疗保险226人(52.44%)，城镇居民医疗保险110人(25.52%)。

2.2 患者对社区医疗机构的认知

选择社区医疗机构就诊的患者中，36.3%的人表示会在发生一般性的疾病时来就诊，33.4%患者表示时常去社区医疗机构就诊(包括咨询和保健)，30.3%患者表示偶尔会去社区医疗机构且只开药。

2.2.1患者愿意选择社区医疗机构的原因

调研对象愿意选择社区医疗机构就诊的理由主要为离家近、就诊等候时间短、报销比例高，占比分别为90.02%、54.76%和51.28%。

2.2.2患者不愿意选择社区医疗机构的原因

调研对象不愿意选择社区医疗机构就诊的理由主要为担心诊疗设备相对简陋、医务人员专业知识技能相对较弱、药品种类相对较少、对相关医保政策了解不足等，占比分别为40.14%、38.75%、29.00%和14.39%。

对国家医保政策中关于社区医疗机构部分的认知：① 医保患者在基层社区医院的普通门诊和急诊的医师服务费自付金额均为1元(对此政策了解的人数占57.54%)。② 60岁以上本市老年人在社区普通门诊的医师服务费免收自付金额(对此政策了解的人数占53.13%)。③ 社区医疗机构的药品报销比例高于二、三级医院(对此政策了解的人数占51.97%)。④ 在社区医疗机构签约家庭医生后，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4类慢性病可由签约医生在社区医疗机构开3个月的长处方，慢性阻塞性肺病可开具2个月的长处方(对此政策了解的人数占44.08%)。25.29%的人群对国家医保政策中向社区医疗机构倾斜的部分完全不了解，认知度不够说明宣传力度有待加强。

社区医疗机构现有的药品品种是否能满足需要：44.08%的调研对象认为社区医疗机构现有的药品品种基本能满足日常需求(满足率60%～80%)；27.38%认为部分能满足(满足率30%～60%)；20.42%认为完全能满足(满足率80%以上)；8.12%认为不能满足(满足率30%以下)。

2.3 患者对社区医疗机构药学服务现状的认知与态度

2.3.1社区医疗机构药学服务的可获得性

174名(40.37%)调研对象表示从未得到过该社区医疗机构药房工作人员提供的药学服务，169人(39.21%)表示偶尔有药学服务，88人(20.42%)表示经常有药学服务。

2.3.2患者对社区医疗机构药学服务的满意度

在得到过该社区医疗机构所提供的药学服务的调研对象中，有56.81%表示对该社区医疗机构(药师)所提供的药学服务非常满意；35.41%表示满意；7.78%表示一般。

不同年龄、性别、医疗保险类型的患者对于药学服务的满意度无统计学差异(P>0.05)。不同职业之中，专业技术人员的满意度最高，公司职员和离退休人员的满意度最低，具有统计学差异(P<0.01)。见图1。

图1 不同职业人群对社区药学服务的满意度

2.3.3患者对于社区医疗机构药学服务的需求与期待

调研对象期待获得的药学服务内容包括：用药指导(用法用量、药理作用、注意事项、禁忌症、相互作用等)、用药咨询、用药科普宣传、家庭药师上门服务等。

2.4 患者对社区医疗机构慢病管理现状的了解与期待

2.4.1社区慢病服务的知晓率

225名(52.20%)调研对象知道该社区医疗机构有慢病管理服务；151人(35.03%)不清楚是否有慢病管理服务；另有55人(12.76%)认为该社区医疗机构没有慢病管理服务；85.38%的调研对象认为有必要开展慢病管理服务。

2.4.2对慢病相关药物的了解程度

20.42%的调研对象属于慢病人群，其中表示完全了解自己所服用的与慢病相关药物的服用方法、注意事项、药物相互作用等基本信息者占43.18%；基本了解者占52.27%；不太了解者占4.55%。不同年龄人群的了解程度具有统计学差异(P<0.01)。40～60岁人群的了解程度最高(见图2)，其中65.79%完全了解自己所服用的与慢病相关的药物，41.30%基本了解自己所服用的与慢病相关的药物。

图2 不同年龄人群对慢病相关药物服用方法等信息的了解程度

2.4.3涉及慢病病种及药物种类

被调研的慢病人群中患有的慢病主要包括：高血压(82.95%)、糖尿病(39.77%)、冠心病(21.59%)、骨质疏松(18.18%)。服用的慢病相关药物种类：1～3 种(62.50%)、3～5种(21.59%)、5种以上(15.91%)。

2.4.4患者期待的慢病管理服务

对各种慢性病防治知识进行宣传教育、个体化药物治疗、药师参与慢病患者的用药管理、药师提供网络(手机)的药学服务。从上述期待中可以看出，居民对慢病管理服务需求的多元化，社区药师可以根据需求，有针对性地开展具有本社区特色的慢病管理服务。

3 分析与讨论

3.1 对社区医疗机构的认知度和认可度

3.1.1认知度

调查结果显示，有25.29%的调研对象完全不了解国家医保对社区医疗机构的倾斜政策，14.39%的调研对象不了解社区医院的业务；关于社区医疗机构慢病管理服务的知晓率方面，52.2%的患者表示知道，35.03%表示不清楚。说明社区医疗机构在宣传方面的欠缺，以及相关医保政策、社区医疗卫生发展的成效、社区药师在药学服务和慢病管理方面所作出的努力和贡献。社区医疗机构自身可采取印刷宣传海报、拍摄自媒体短片、撰写公众号科普文章等方式进行宣传，提高居民对社区医疗机构和社区药学人员的认知度。

3.1.2认可度

调研对象不愿意选择社区医疗机构就诊最主要的理由分别是：担心社区医疗机构诊疗设备简陋(40.14%)和担心药品种类相对较少(29%)。说明提升社区医疗机构的基础诊疗设施条件迫在眉睫，只有加强对社区医疗机构的重视与投资，才能吸引更多的患者愿意首选社区医疗并且没有后顾之忧，提高居民对社区医疗机构的认可度[4]，此结果与相关调查的结果一致[5-6]。此外，社区医疗机构应根据管辖区域内居民的用药习惯动态调整药品目录。对于居民的合理用药需求，经研究同意采购的，到货后应尽快通知患者取药；不予采购的，要及时反馈并做好解释工作。

3.2 加强并拓展社区药学服务与慢病管理服务

现代药学服务已由简单的处方调配、药品保障逐渐向对患者临床用药全过程负责转换。随着患者对药学服务需求的提高，尝试结合现代科技手段，拓展社区药学服务范围，在满足患者对药学服务的需求、为患者用药安全保驾护航的同时，还可以促进社区药学人才的培养、推动社区药师转型的进程[7]。

3.2.1提高患者社区药学服务的可获得性

此次调查显示，有40.37%的患者从未得到过该社区医疗机构药学人员提供的药学服务。在得到过该社区医疗机构所提供药学服务的被调查者中，有56.81%表示对该社区医疗机构(药师)所提供的药学服务非常满意，35.41%表示满意，7.78%表示一般。说明该社区医疗机构的药学人员对药学服务的覆盖面有待加强，这可能与相关管理制度不够完善有关。应完善相关管理制度、制定相关鼓励政策，提高社区药学服务水平和服务质量、激发社区药师提供药学服务的主观能动性、提高患者的满意度。

3.2.2社区医疗机构可提供的药学服务与慢病管理服务

85.38%的调研对象认为有必要开展慢病管理服务，提示社区药师应不断拓展药学服务范围。如用药交代细致化和规范化、用药咨询常态化，尤其是对特殊人群(老人、孕产妇、儿童等)的用药指导，加强用药相关宣传工作，提高患者安全用药意识和对慢病的重视程度等。同时，积极探索将智慧医疗“互联网+”模式引入社区药学服务与慢病管理，开展在线咨询和宣教等活动，并逐步建立药学知识库和慢病电子药历，加强社区用药管理职能[8-10]。根据问卷结果显示，慢病患者服用的药物种类相对较多。为避免产生药物-药物、药物-食物之间的相互作用，社区药师可进行个体化的慢病用药指导，提高用药的安全性、有效性和依从性，减少药源性疾病；还可以利用不同媒介宣传常见慢病知识，使患者了解慢病带来的潜在不良后果，提高患者对慢病的重视程度。以期通过药师服务提高居民用药素养、加强依从性和药物治疗效果[11]。

3.3 研究的局限性

本次随机抽样调查满足抽样原则、兼顾自愿参与原则的调查，但是被调研人群年龄的覆盖度不够全面，60～80岁的老年人占比少，80岁以上的老年人没有被覆盖到。这可能与该年龄人群不会使用手机填写调查问卷的原因有关，因此该调查结果有一定的局限性。

4 结论

通过本研究调查发现，患者在选择社区医疗机构就诊时的主要顾虑在于诊疗设备设施、医务人员的专业技能、药品种类等方面，及对相关医保政策的了解程度不够，患者对社区医疗机构的认知度和认可度还有待提升。随着国家分级诊疗相关政策的逐步实施，会有更多患者回归社区医疗机构，未来对社区药学服务与慢病管理服务的需求将会更多元化，这对社区药学工作者也带来了机遇与挑战。