基于条形码技术的住院药房麻精药品处方电子化改造

张 涛，马姝丽

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，郑州 450000)

我国对麻醉药品实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记[1]。麻醉药品的管理是医院药品管理的关键环节，国家卫生行政部门出台了包括《麻醉药品和精神药品管理条例》[2]在内的多项管理规定。如何做到方便临床使用、易于药房管理、符合法律规范、确保用药安全，并且随时可以接受检查，一直是大家共同关心的焦点[3]。

对于麻醉药品的管理，国内绝大多数医院还在使用人工管理的方式[4]，管理过程中的多个环节都需手工操作、手工记录，但工作效率不高[5]。新技术特别是以信息化技术为支撑的条形码技术的应用，在麻精药品管理方面发挥的优势越来越明显。该技术的使用极大程度地提高了药师管理麻精药品及处方的效率，使药师有更多的时间为患者提供更好的药学服务[6-7]。

1 研究方法

本改造项目基于条形码识别技术，将本院目前使用麻精药品的药品识别条形码和药品监管条形码(药品追溯码)与该药品在医院信息系统(hospital information system，HIS)中的药品代码进行捆绑；改造现有麻精处方的打印格式，当医师在医师工作站开具麻精药品医嘱后，系统随即打印出带有医嘱二维码的纸质处方；护士携处方到药房取药时，药师使用已登录工号的掌上电脑(personal digital assistant，PDA)设备，扫描麻精药品处方左上角的医嘱二维码，读取处方电子信息，再扫描处方所含麻精药品的药品识别条码或药品监管条形码，完成麻精药品的调剂、核对过程；在与护士交接药品时，药师使用PDA记录取药护士工号，完成发放过程记录。

药师调剂完成麻精处方后系统会生成麻精药品空安瓿回收登记单，回收登记单上包含以下信息：本次所调剂麻精药品的科室名称、所需归还的麻精药品空安瓿支数、空安瓿回收二维码。

当护士归还麻精药品空安瓿时，药师使用PDA扫描药品回收登记单上的二维码，读取回收单信息，核对药品品种并输入空安瓿数量，再输入空安瓿归还护士工号，完成空安瓿的回收过程。

调剂、回收过程完成后，系统按日期自动生成空安瓿回收登记表、每日麻精药品登记表，表格可供药师在工作站查看和打印。

2 实施步骤

2.1 麻精药品可识别条码的维护

依托HIS，以条形码识别技术为手段将本院每种麻精药品外包装的药品识别条码、药品监管码、HIS系统中的药品代码(二维码形式)进行捆绑(见图1)。做到PDA扫描药品3个条形码的任何一种都能够正确识别出对应药品。

图1 药品条码信息的维护演示图

2.2 改造现有麻精处方的打印格式

为每张麻精处方配备医嘱二维码，当医师开具麻精药品后，系统会自动生成并打印带有二维码的麻精处方。麻精处方的必填信息填写不全时，系统会阻止医师保存处方，直至处方信息填写完全(见图2)。

图2 改造后的处方演示图

2.3 改变麻精处方的调剂模式

药师调剂麻精药品处方时，使用登录药师工号的PDA设备，进入PDA精麻取药模块，扫描麻精药品处方上的二维码，该处方的药品信息会显示在PDA的屏幕上。药师根据PDA显示的药品品种、数量，通过扫描该处方所含药品的药品识别条码、药品监管码、药品系统代码中的任何一种条码，PDA都能提示药师是否调剂正确。当药品调剂正确后，PDA要求录入调剂药品的数量、药品批号信息，完成该麻精处方的电子化调剂、核对过程。在处方调剂成功后，系统会同时上传本次调剂药品药师的工号信息，并在系统中将该处方的调剂状态更新为调剂完成状态。

当需要调配同一科室不同患者的多张处方时，PDA会汇总计算出多张处方的药品汇总信息，让药师一次完成汇总取药功能(见图3)。当出现处方已经扫描完成、处方未确认计费、处方为重复打印处方时，PDA会提示药师进行核对，避免重复给药(见图4)。

2.4 改造麻精药品的发放和麻精药品空安瓿的回收、登记过程

2.4.1改造麻精药品的发放

麻精药品处方调剂、核对工作环节完成后，药师在住院药房配药系统下的“麻精药品回收打印”界面，查询并打印出本次发放的麻精药品汇总清单，此清单同时也为本次调剂麻精药品的回收二维码(见图5)。一式2份，1份粘贴在麻精药品取药周转袋上(见图5)，与本次所调剂麻精药品一同交接给取药护士(此时药师使用PDA记录取药护士的工号信息)；另1份由药师留存，供麻精药品空安瓿回收时对照核对使用。

图3 多张处方合并演示图

图4 PDA提示功能演示图

图5 精麻药发放与空安瓿回收系统演示图

2.4.2麻精药品空安瓿的回收、登记

麻精药品使用完毕后，护士凭麻精药品汇总清单(亦为精麻空安瓿回收单)和空安瓿，到药房完成麻精药品安瓿回收操作：药师使用已登录药师工号的PDA设备，在PDA“精麻回收”模块下，扫描护士归还的精麻空安瓿回收单上的二维码，根据PDA显示药品品种，核对回收药品空安瓿品种、录入各品规的麻精药品空安瓿数量、录入护士工号，完成空安瓿回收过程(见图5)，系统在后台自动生成空安瓿回收登记表。

2.5 自动完成麻精药品处方每日登记

在系统接收到药品的调剂、发放、麻精药品空安瓿回收各环节采集到的信息后，系统按照药师提前设计的报表样式，自动生成每日麻精药品登记表，完成麻精药品处方登记过程。

3 结果

改变了现有麻精药品处方调剂形式，极大地节约了药师调剂麻精药品处方各阶段的耗时。系统应用前后10天手术部麻精药品调剂过程各阶段用时数据见表1。系统的使用极大程度地提高了药师管理麻精药品及处方的效率，使药师有更多的时间为患者提供更好的药学服务。并且启用本系统后，本院未发生麻精药品调剂差错事件,保障了患者的用药安全。

表1 系统使用前后各阶段用时比较n=10，min/d

4 讨论

本研究在满足相关法律法规的要求和保障麻精药品管理各环节安全的基础上，使用条形码识别技术协助药师进行麻精药品处方的调剂、核对、发药、处方登记及麻精药品空安瓿的回收工作。与麻精药品智能药柜[8-10]相比，本项目硬件设备投入小，对现行麻精药品调剂的工作流程改动少，不但适合三甲医院，也适合基层各级医院使用。由于本项目采用机器识别(二维码扫描方式)核对处方，后台能够快速筛选到需核对的处方并自动进行核对，能够极大程度缩短药师核对处方的时间，特别是适合手术部、内科监护室、外科监护室等需要大批量、集中快速核对调剂处方时使用。当药品调剂室备有多个PDA时，药师们可同时为多个不同科室进行麻精药品的调剂且相互不受影响，可进一步提高工作效率。药品调剂阶段通过扫描核对药品自身的二维码亦可有效避免因补药差错而引起的调配差错，同时核对阶段录入药品的批号更保证了批号记录的准确。

麻醉药品管理是医院管理工作中的一项重要环节[7],麻精药品的管理任重而道远，方便高效的执行是政策落实的重要保障。药师们结合各自医院的情况，运用信息化手段管理麻醉药品，能够提高工作效率，让药师有更多的时间为患者提供更好的药学服务，不仅提升了药学服务的品质，而且使药师的价值得到了更好的体现。