中医综合疗法联合椎间孔镜术治疗高龄腰椎管狭窄症的临床疗效

李栋梁，肖长晖

（桂林市中医医院骨二科，广西 桂林 541002）

腰椎管狭窄症起病多隐匿，且病程缓慢，在病程发展中，患者可出现长时间腰骶部疼痛、腿痛、双侧下肢麻木及间歇性跛行等临床表现，因此早期采取有效措施干预尤为重要。腰椎管狭窄症发病初期临床多采取保守治疗，当病情进展至后期或突然发作时，则以椎间孔镜手术治疗为主，但单纯手术治疗后，仍可出现腰腿疼痛等神经麻痹症状，影响患者的日常生活[1]。中医认为，腰椎管狭窄症属于“腰腿痛”范畴，邪气侵袭、年老体衰为主要病因，应以活血祛瘀、通经活络为主要治疗原则。中医综合疗法可通过中药、推拿等疗法提升腰椎管狭窄术后患者的治疗效果，加快患者术后恢复[2]。因此，本研究选取45例高龄腰椎管狭窄症患者，分别采用单独椎间孔镜术与联合中医综合疗法两种方式，旨在探讨中医综合疗法联合椎间孔镜术对高龄腰椎管狭窄症患者恢复情况与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桂林市中医医院2018年1月至2020年1月收治的45例高龄腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分成常规组（22例）与试验组（23例）。常规组中男、女患者分别为9、13例；年龄76～88岁，平均（81.31±3.70）岁。试验组中男、女患者分别为10、13例；年龄76～89岁，平均（81.22±3.65）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》[3]与《骨伤科专病中医临床诊治（精）》[4]中的相关诊断标准者；经保守治疗效果不佳者等。排除标准：合并腰椎肿瘤或骨折者；腰椎管出现多节段狭窄者等。本次研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法 常规组患者予以椎间孔镜术治疗，予以患者侧卧位，在C臂机透视下明确病变节段，于棘突连线旁开11～13 cm处进行穿刺，使用1%的盐酸利多卡因注射液（成都第一制药有限公司，国药准字H51021660，规格：5 mL∶5 mg）实施局部麻醉，选择18G穿刺针，在C臂机引导下进行穿刺，穿刺深度到达相应椎体的上关节突，再次实施局部麻醉，顺穿刺针置入导丝，随后将穿刺针取出并固定导丝，在导丝进针部位作一8 mm手术切口，顺导丝逐渐将3级扩张管置入；在C臂机透视下明确套管位置符合要求后，顺套管将骨钻置入，依据突出位置，对上关节突增生位置进行合理打磨，同时扩大椎间孔，将直径为7.5 mm的套管置入，后在套管内放置椎间孔镜，将游离骨碎屑取出，并分离黄韧带，使用髓核钳去除突出的髓核组织与四周增生组织，并对患侧实施直腿抬高试验，能够观察到神经根滑动，且患者自述患侧肢体麻木和胀痛感改善后，使用离子射频消融方式进行止血，对损坏的纤维化闭口实施修复，最后取出套管，完成手术，术后根据患者情况给予抗生素。试验组患者予以中医综合疗法联合椎间孔镜术治疗，椎间孔镜术治疗方式同常规组，中医疗法包括中药内服、中药熏蒸、推拿按摩。中药内服：牛膝30 g，当归20 g，没药、羌活各15 g，地龙12 g，红花、秦艽、川芎、五灵脂、桃仁、香附子各10 g，甘草6 g，水煎煮至300 mL，1剂/d，分别于早晚服用。中药熏蒸：使用伸筋草、透骨草各50 g，莪术、三棱、路路通各30 g实施中药熏蒸治疗，先将上述中药于3 000 mL清水中浸泡2 h，然后将药液置于熏蒸机内，利用蒸汽对腰部进行熏蒸，20～30 min/次，1次/d。推拿按摩：指导患者呈俯卧位，利用掌根从患者腰骶部推按至膀胱经、臀部、大腿及腘窝处，对小腿后部采用按揉方式，重复2～3次；对大肠俞、肾俞、殷门及阳关等穴位实施点按，以穴位处有发热为宜；对绝谷、解溪、昆仑、风市、血海及足三里等穴位实施点按，利用拇指对股动脉进行压迫，持续2 min，1次/d。两组患者持续观察，治疗2周后进行功能锻炼。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗效果。治愈：疗效指数改善≥ 90%，腰腿疼、下肢麻木等症状全部消失，能够正常工作和生活；显效：疗效指数改善70%～89%，临床症状基本消失，可连续步行1 000 m以上；有效：疗效指数改善30%～69%，临床症状有所改善，可连续步行500～1 000 m；无效：疗效指数改善＜30%，症状无改善或加重，连续步行不足500 m[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②对比两组患者治疗前后的恢复情况。依据日本骨科学会腰背痛评分标准（JOA）[5]评定腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力评分，每项分值0～3分，分值越高恢复越好。③对比两组患者治疗前后疼痛、功能评分。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[6]评分评估患者疼痛，分值范围0～10分，分值越高痛感越强烈；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[7]评估患者的功能恢复情况，分值范围0～50分，分值越高功能障碍越严重。④对比两组患者治疗前后的炎性因子水平。包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后，取血清，采用酶联免疫吸附实验法对其检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后试验组患者临床总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 JOA评分 治疗后两组患者腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力评分均较治疗前升高，且试验组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者JOA评分比较(±s, 分)

表2 两组患者JOA评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。JOA：日本骨科学会腰背痛评分标准。

组别 例数 腰部疼痛 下肢疼痛 步行能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 22 0.58±0.10 1.80±0.35* 0.53±0.14 1.79±0.52* 1.12±0.35 1.98±0.61*试验组 23 0.59±0.13 2.70±0.24* 0.55±0.15 2.72±0.21* 1.14±0.38 2.85±0.11*t值 0.288 10.099 0.462 7.931 0.183 6.730 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛、功能评分 治疗后两组患者VAS、ODI评分均较治疗前降低，且试验组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛、功能评分比较(±s, 分)

表3 两组患者疼痛、功能评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；ODI：Oswestry功能障碍指数。

组别 例数 VAS评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 22 7.39±0.56 4.62±0.37* 33.08±6.49 24.09±5.02*试验组 23 7.32±0.51 2.29±0.30* 33.11±6.52 12.21±3.89*t值 0.439 23.252 0.015 8.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且试验组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表4 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-6(ng/mL) TNF-α(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 22 2.25±0.37 1.69±0.22*103.76±7.21 85.31±5.02*试验组 23 2.27±0.38 1.30±0.15*103.82±7.26 70.05±4.71*t值 0.179 6.976 0.028 10.521 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

腰椎管狭窄症是骨科常见疾病，可分为原发性腰椎管狭窄和继发性腰椎管狭窄，而不同的狭窄部位可引起不同的症状，严重时可出现大小便异常、截瘫等，当前临床对于腰椎管狭窄症患者通常采用椎间孔镜手术治疗，其可通过去除椎管内增生组织达到快速缓解患者症状与体征的目的，但由于患者年龄过大，身体耐受性较差，因此，常无法达到满意的手术效果，不利于预后改善。

中医认为，腰椎管狭窄症主要是因先天肾气不足，后天肾气虚衰及劳役伤肾引起，而反复外伤、慢性劳损及风寒湿邪的侵袭则为其外因，是由肾虚不固、气滞血瘀、营卫不和以致腰腿筋脉痹阻而出现疼痛，其治疗应以补肾益气、活血通络为主[8]。本研究联合采用中医综合疗法，通过中药内服、熏蒸、推拿按摩等手段来促进腰椎管狭窄症患者恢复。其中中药药方中牛膝、没药、地龙可逐瘀通经、引血下行；当归、红花、五灵脂、桃仁可补血活血、调经止痛；羌活、秦艽、川芎具有祛风胜湿、止痛之功效；香附子可疏肝理气；辅以甘草调和诸药之功效，达到祛瘀通经、祛风胜湿之功效；外加中药熏蒸、推拿按摩等方式，促使药物直接作用于腰部，改善患部血液循环，促进机体功能协调[9]。本研究中，治疗后试验组患者临床总有效率及腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力评分均高于常规组，表示中医综合疗法联合椎间孔镜术可有效增强对高龄腰椎管狭窄症患者的治疗效果，改善其临床症状，加快恢复。

谢添[10]认为，无菌性炎症可能是导致腰椎管狭窄症发生功能障碍、腰背痛的主要原因。现代药理学研究表明，牛膝中的牛膝干燥根可通过抑制骨吸收、改善血液循环，从而减轻炎症反应，起到抗炎镇痛的作用；川芎中的川芎嗪和阿魏酸可通过延缓血管运动中枢、脊髓反射等神经兴奋，从而起到镇静、镇痛作用[11-12]。本研究结果显示，治疗后试验组患者VAS评分、ODI评分及IL-6、TNF-α水平均低于常规组，表示中医综合疗法联合椎间孔镜术治疗高龄腰椎管狭窄症患者，可有效改善机体患部血液循环，抑制炎性因子释放，减轻患者疼痛感，促进腰椎功能恢复。

综上，腰椎管狭窄症高龄患者实施中医综合疗法联合椎间孔镜术治疗，可有效改善患者机体血液循环，抑制炎性因子释放，减轻患者疼痛感，促进功能恢复，值得临床推广。