健康教育在感染高危型HPV女性健康行为中的研究进展

覃艾新，覃凤英，莫崇爱

（来宾市人民医院健康体检科，广西 来宾 546100）

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。相关研究数据显示，约99.7%宫颈癌患者存在人乳头瘤病毒（HPV）感染，高危型HPV感染是致病根源，因此，加强高危型HPV持续感染人群监测，可有效降低宫颈癌发病率与死亡率[1-2]。宫颈癌的病变一般分为4个阶段：首先是HPV感染，到持续性感染引起的宫颈病变，再到宫颈癌前病变[高度子宫颈上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion HSIL）]，最后到宫颈浸润癌，因此，在HPV感染时进行有效的治疗，可对宫颈癌的发生起到一定的防范效果。针对HPV感染所开展的学术研讨，主要集中于实验室分型和流行病学，以及与之对应的治疗措施等方面，而对于感染高危型HPV女性的健康管理却明显不足。相关临床研究表明，加强感染高危型HPV患者的健康管理，及早诊断、早治疗，可有效降低宫颈癌的发生，确保感染者身体健康、生命安全[3]。本研究旨在探讨健康教育在感染高危型HPV女性健康行为中的研究进展，现综述如下。

1 HPV感染女性健康教育的重要性与必要性

1.1 健康教育的重要性 目前，宫颈癌的发病率仍较高，是常见的导致女性死亡的主要恶性肿瘤性疾病，宫颈癌类型较多且病因较为复杂，可涉及到身体极大多数器官并易发生转移，一旦发病，将对患者身体健康与生命安全造成巨大威胁[4]。宫颈癌的发生主要依赖于细胞介导的免疫反应，HPV诱导的宫颈癌变开始于鳞状上皮内增殖性基底细胞的原发感染，这种感染是由HPV引起，在免疫功能不足以控制或清除感染或有其他诱发因素（如吸烟）存在的情况下，HPV感染持续并导致染色体组的不稳定，最终导致内皮细胞的恶性转化。由于女性特有的生理解剖结构，宫颈癌成为女性群体的常见癌变，其发病率尤以发展中国家居多，其发病率逐年升高，且日趋年轻化[5]。据我国癌症中心发布数据显示，2015年我国癌症新增与死亡病例分别为392.9万、233.8万，其中，宫颈癌新增病例为11.1万[6]。可见，加强宫颈癌防治，有利于保障患者生命健康不受侵犯。以此为契机，针对我国宫颈癌逐年增高的流行病学现状，临床应从不同角度思考如何切断疾病持续深入发展的路径，比如予积极开展HPV疫苗接种、早期筛查，对存在感染HPV病毒的患者加强健康教育，提升对病症的认知和防控。

1.2 健康教育的必要性 健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术及服务等，使人们形成健康的保健意识和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素。预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。针对HPV感染的治疗，目前临床尚无明确有效的手段，因此对HPV感染者开展积极的健康教育，着力提升其疾病防护相关知识与能力、纠正错误认知和消除心理“包袱”，较之于单纯应用药物治疗意义更为深远。目前条件下，极大比例感染高危型HPV患者对HPV感染的基本相关知识认知较为缺乏，一旦确诊为HPV阳性，便会认为自己患有性病或宫颈癌，从而产生紧张、恐惧、羞耻等负性情绪，不利于疾病的治疗。临床采取有效措施，加强对感染高危型HPV女性的健康教育，帮助其认识HPV，并了解HPV终生感染率可高达60%～70%等相关常识，明确纠正思想误区，准确把握HPV阳性不能与罹患宫颈癌划等号，且大多女性感染者自身免疫系统能够将HPV从体内剔除，只有少数女性由于自身免疫力较弱而无法自行将病毒在体内消灭，引起HPV持续感染，8～10年后可能发展为宫颈癌，因此只要每年定期予以HPV检查和病理检查，同时养成健康的生活行为习惯，就有利于消除病毒与预防宫颈癌[7-9]。对于已感染HPV的患者，要尽可能做到早发现、早防治，这样有助于有效避免宫颈癌的发生和迁延，故临床予以感染高危型HPV患者健康教育，及时有效地纠正其错误的认知和生活习惯，是一项有利于确保其生命安全的管理对策。

2 健康教育的内容

2.1 群体健康干预措施

2.1.1 扩大宣传 随着人们对HPV知识了解的增多和HPV检测在宫颈癌筛查中的重视，相关部门应创办关于HPV的活动的宣传，采用图文并茂的方式制定对应的宫颈癌防治宣传手册，定期在人流集中的公共场所或社区进行多种形式的病症防治宣传，将专家讲座与一对一咨询相结合，让健康教育深植广大女性心中，并尽可能做到让健康教育惠及家家户户。在医院大厅、社区服务中心以及群众活动广场与公园等人口密集场所，采用发放宣传手册、设置宣传专栏等方式加强宣传教育，还可征求个人自愿建立健康教育微信群，群主与管理人员由医院资深医护人员组成，借助微信平台予以健康知识的宣传和信息交流[10]。另外，还可通过建立推广微信公众号、抖音等多种现代化信息方式进行健康知识宣教。

2.1.2 多部门协助 HPV的公众教育是有益于全社会女性健康的基础教育，其不是单一的教育模式，需要国家政策的扶持与专业人员共同合作完成。相关研究倡议给受众提供适宜的掌握信息的渠道，确保研究成果能准确有效地传递给公众、教育工作者以及进行健康教育服务的工作人员、医务人员[11]，因此，推广该项健康教育，我们需要借助媒体、各级医疗防疫机构、专业人员、政府部门、学校等，主动传播HPV感染知识。其中，健康教育内容应包括宫颈活检结果分析、防治及致癌相关性等全面而准确的信息资料，同时还应依据患者年龄与风险状况给予个体化的信息[12-13]。相关学者在文献中提到，健康教育最应向公众传达认知、态度、行为等知识，同时还强调HPV感染的高流行率和筛查参与的重要性[14-15]。

2.1.3 政策支持 随着社会经济的发展与人们生活水平的不断提升，大众对健康的关注已日趋常态化，但更迫切需要专业人员为其提供科学、系统的健康教育以增强对疾病的认识。宫颈癌是一种病因明确、筛查方法较为完善且可防可控的恶性肿瘤。我国颁布的《中国子宫颈癌综合防控指南》[16]已经明确阐述了宫颈癌的三级预防相关内容，其中，一级预防即加强健康教育与进行HPV疫苗接种；二级预防即给予所有适龄女性定期进行宫颈癌筛查，已接种但已到筛查年龄者仍需定期筛查，存在癌前病变者应尽早诊治；三级预防即依据临床分期采取适宜的手术、放化疗及姑息治疗，同时还明确提出健康教育应贯穿于宫颈癌整个防控全程，其中护理人员是临床与患者接触最多的医务工作者，应为患者提供科学、合理的健康教育。郎妙双等[17]在研究中指出，患者性生活年龄过早、多个性伴侣、分娩怀孕次数多等均属于HPV感染的危险因素，护理人员应帮助HPV感染患者纠正不良的生活方式，保持单一固定性伴侣，并加强心理疏导，以消除其心理负担和提升自身免疫力。

2.2 个体健康干预措施

2.2.1 建立档案 为了更加有效地实施健康教育与后续护理干预措施，首先，要为所有接受健康教育的患者建立单一的电子信息档案，对患者基本信息情况进行准确收集和归档，内容包括，首次检出时间、病毒类型、感染程度、对宫颈癌基本知识的认知状况等。其次，再针对收集到的相关数据资料，充分对感染者健康风险进行科学评估，明确其具体的风险等级、存在问题倾向情况。最后，依据风险等级制定对应的健康干预措施，采取定期随访复查制度，并对健康管理效果予以评价和分析。

2.2.2 心理干预 患者一旦发现自己感染HPV，其会表现出担心、恐惧、羞耻等严重负面心理，从而严重影响后续治疗，甚至部分患者会抵制治疗干预，这时医护人员应及时对患者进行心理疏导，加强宣教以解除患者内心恐慌，明确告知患者感染HPV并不等于已患宫颈癌，没有必要过度担心；同时要引导患者以积极乐观心态应对病毒感染，加强锻炼，提升自身免疫能力，告知患者采取科学规范的健康行为对宫颈癌防治的重要性。医护人员在与患者进行交流时，要注意采取一对一的宣教方式，注意保护患者的个人隐私，针对其具体心理动向进行针对性宣教，使患者充分了解宫颈癌与HPV的关系、防治方法以及健康行为对病症防治的重要性等[18]。与患者交流时，要做到亲切自然，注意换位思考，一切以患者角度出发，感知其内心世界，并以实际为出发点，针对性地进行健康教育，努力构建与维护和谐的医患关系和医疗氛围；同时还要重视与患者家庭成员沟通，使得患者能够获得来自家庭的支持与鼓励；医院要积极创造条件，邀请通过医院健康管理成功消灭病毒者进行“现身宣教”，以增强患者的防治信心，提升其接受治疗的依从性。

2.2.3 行为干预 根据健康评估情况明确相关健康危险因素，制定完善个性化健康干预措施，内容包括：引导患者养成良好的生活习惯，注意规律作息，适当运动锻炼，增强体质；养成良好的卫生习惯，每日坚持淋浴，避免坐浴、盆浴，注意保持生殖器健康卫生；注意均衡膳食，不要挑食偏食，可多摄入蔬菜水果，尽量避免过度辛辣油腻食物摄入；养成良好的心态，要相信在目前的医疗技术条件下，该病完全可以预防并治疗，并不会造成较为严重的后果，要提高接受治疗的依从性和信心[19]。建立微信群每周在群里发送关于疾病的相关知识，微信内容由健康教育小组共同编写，包括HPV相关的文字、语音短信、视频、图片等，发送内容为国内外最近HPV治疗动态、病例分析、自我护理经验分享、心理疏导、饮食、运动、休闲等，患者可在查阅微信群内相关的推送内容后，结合自身阅读、理解情况，选择回复“完全理解”“不理解”，护理人员则会对反馈信息每周进行统一整理，对 ＞10%患者反馈“不理解”的相关内容，在微信交流群内予以详细讲解。

3 健康教育效果评价

国内条件下，当前对健康教育效果实施评价的指标大约可以归纳为两个主要类型：一是HPV感染相关知识与行为，二是相关心理结局指标的改善，两项指标缺一不可，既要注重患者行为习惯方面产生的明显变化，也要关注患者心理方面发生的改变。患者一旦明确感染了HPV，都会出现程度不一的焦虑、抑郁等负面情绪，而负面情绪若未能得到及时有效的纠正，将会反作用于女性机体，导致其免疫力下降，直接影响HPV在体内的清除。故针对感染HPV者，要高度重视其心理健康状况。王敏等[20]借助微信平台对HPV阳性患者予以了长达半年的健康教育干预，并对干预前后患者情况进行了评价，结果发现，借助微信健康教育能显著促进HPV阳性患者焦虑抑郁情绪与心理弹性水平好转，且患者生活质量与自我管理能力也得到明显提升。闵永华等[21]通过研究发现，通过自行设计的子宫颈鳞状上皮内瘤变合并HPV感染患者自我管理能力行为量表对患者进行测评，结果发现，电话、微信随访方式可有效提升患者对健康知识的掌握度，提升其自我管理能力。

4 小结与展望

针对感染高危型HPV女性而言，完全没有必要制造自我恐慌而影响病症防控。医院应积极应对，利用系统性健康教育干预，以增加其对病症相关知识的正确认知，有效纠正患者的不良健康行为习惯、增强自我管理与约束能力，以积极乐观心态应对治疗，进而降低宫颈癌的发生率。虽然健康教育到目前为止已经取得较好的效果，但是还有一些方面需进行完善，一是要进一步丰富与充实健康教育内涵。虽有学者对不同健康教育模式下HPV感染女性的干预效果进行了研究，但其形式还较单一，还需进一步丰富。信息化时代，在有效缩减就医时间的同时，也可节约医护资源。随着互联网浪潮快速兴起，如何借助互联网的技术优势对HPV感染女性进行健康教育，值得进一步探讨。二是健康教育要贯穿于针对患者的整个防治全程。在感染HPV患者整个防治期间，需要临床采取不同形式的健康教育对其进行指导。三是要加强HPV感染女性的心理疏导。由于高危型HPV感染是发展为宫颈癌的祸首，这就使得感染HPV的患者普遍存在较大心理压力，对自身身体状况以及未来充满担忧与恐惧，若这些负性情绪不能得到及时有效纠正，将严重影响机体康复。故采取科学方式积极给予有效的心理疏导，帮助其恢复生活信心、形成健康的生活方式，具有十分重要的现实意义。