多西他赛联合护理干预在食管癌术后复发转移患者中的应用研究

胡 玲，李金河

（广安市人民医院胸心外科，四川 广安 638001）

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，死亡率较高，手术是食管癌的首选治疗方案，但由于患者身体素质存在差异，部分患者预后差，容易出现术后复发转移的情况，此时需要为患者提供放化疗，以控制患者病情进展，改善患者的生活质量。放射治疗是治疗食管癌的主要方案，但存在放射性损伤，治疗效果有限，还需结合化疗进行治疗。临床中，最常用的化疗方式为顺铂化疗方案，顺铂是第一代铂类药物，具有抗癌谱广、乏氧细胞有效等优点，但患者容易出现严重的恶心、呕吐等不良反应，影响预后[1]。多西他赛具有放疗增敏作用，能够阻止肿瘤细胞复制，导致肿瘤细胞凋亡，且具有一定的免疫抑制作用，可有效控制患者病情，减少不良反应的发生[2]。有研究表明，多西他赛联合顺铂能够提高抗癌效果，且患者对其不良反应能耐受[3]。此外，在患者接受治疗期间，辅以高效的护理服务措施，能够改善患者生活状态，促进病情恢复[4]。鉴于此，本文旨在探讨多西他赛联合护理干预对食管癌术后复发转移患者肿瘤标志物与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年7月至2020年10月广安市人民医院收治的60例食管癌术后复发转移患者的临床资料，按照不同的治疗方式分为A组和B组，各30例。A组患者中男性16例，女性14例；年龄32～75岁，平均（58.45±6.24）岁；转移器官：仅淋巴结转移16例；原食管瘤床和吻合口复发6例（其中合并淋巴结转移3例）；血性转移8例（其中合并淋巴结转移5例）。B组患者中男性18例，女性12例；年龄33～74岁，平均（58.69±6.38）岁；复发转移类型：仅淋巴结转移16例，原食管瘤床与吻合口复发7例（其中合并淋巴结转移4例）；血性转移7例（其中合并淋巴结转移2例）。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学（上册）》[5]中的诊断标准者；经影像学检查确诊者；生存时间大于3个月者等。排除标准：肝肾功能严重不全者；对本研究所用药物过敏者；精神障碍或认知功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 A组患者给予顺铂联合放射治疗，静脉滴注顺铂氯化钠注射液（贵州汉方制药有限公司，国药准字H20020273，规格：50 mL∶顺铂50 mg与氯化钠450 mg），10～20 mg/（m2·d），于第 1～5 天静脉滴注，以21 d为1个疗程。放射治疗：外照射主要使用医用直线加速器[西门子（中国）有限公司，型号：Primus V7]行6 MV-X照射，模拟钡餐透视定位，对其照射视野予以明确，主要为复发和转移病灶的上下3 cm范围，实施常规分割，2 Gy/次，5次/周。B组患者在A组的基础上给予多西他赛治疗，静脉滴注多西他赛注射液（上海创诺制药有限公司，国药准字H20113165，规格：0.5 mL∶20 mg），剂量为35 mg/（m2·d），在疗程开始第1、8天静脉滴注，以21 d为1个疗程。两组患者均持续治疗2个疗程，且随访3个月。

1.2.2 护理方法 两组患者在治疗期间均辅以高效的护理措施：①环境护理。加强病房通风管理，保持患者病房的空气质量；叮嘱患者家属减少噪音，为患者营造安静的病房环境，从而帮助患者获得高质量的睡眠，对患者病情的转归有积极作用。②饮食护理。了解患者病情变化情况，为患者提供易消化的食物，确保患者能够得到较高的营养物质；观察患者食管黏膜炎症程度，依据病情程度提供不同性质的食物，针对Ⅰ度患者应给予软质食物，针对Ⅱ度患者应给予流质食物；患者进食后，应指导患者饮用100 mL温开水，清洁口腔，避免食物残渣滞留在口腔内，进而加重食管壁炎症反应；为降低患者呕吐并发症的发生，应在患者饮食3 h后进行化疗。③心理护理。在患者接受治疗期间，护理人员应为患者讲解食管癌疾病的相关知识，以及术后转移的影响，提高患者对疾病的认知，增强患者对医疗行为的信心，从而提高患者的治疗依从性。④并发症护理。护理前应密切关注患者生命体征，即血压、心率以及各项指标，若患者各项指标水平正常，则可给予患者正常用药，且调节患者用药速度，避免给药速度过快，促使患者出现不良反应；在患者接受治疗前，应指导患者多饮用水，每天的饮水量达到2 000 mL以上，以有效预防放射性气管炎的发生；为患者提供局部按摩缓解其疼痛感，也可为患者提供音乐疗法、交流、下棋等方式，转移患者的注意力，从而降低患者肌肉关节疼痛感。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后肿瘤标志物水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速，离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）、糖类抗原125（CA125）、骨胶素（CY211）、鳞状细胞癌抗原（SCC）水平。②炎性因子水平。血液采集与血清制备同②，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用放射免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。③比较两组患者治疗后生活质量。参照癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[6]进行评价，包括躯体、角色、情绪、认知、社会功能以及总健康状况评分，采用极差化方法将原始分进行线性换算，每项满分100分，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤标志物水平 与治疗前相比，治疗后两组患者血清 CEA、CA199、CA724、CA125、CY211、SCC 水平均显著下降，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤标志物水平比较(±s)

表1 两组患者肿瘤标志物水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。CEA：癌胚抗原；CA199：糖类抗原199；CA724：糖类抗原724；CA125：糖类抗原125；CY211：骨胶素；SCC：鳞状细胞癌抗原。

组别 例数 CEA(μg/L) CA199(U/mL) CA724(U/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 30 35.19±5.49 25.14±3.59* 73.59±7.43 54.23±5.67* 22.63±4.36 16.21±2.41*B 组 30 35.38±5.63 11.52±2.42* 74.63±7.16 31.25±4.36* 22.72±4.58 8.41±1.82*t值 0.132 17.231 0.552 17.598 0.078 14.146 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 CA125(U/mL) CY211(ng/L) SCC(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 30 69.58±10.35 42.15±3.52* 18.96±3.54 9.12±2.10* 2.03±0.35 1.57±0.21*B 组 30 69.42±10.48 34.85±3.24* 18.79±3.49 5.14±1.12* 2.01±0.39 0.87±0.18*t值 0.059 8.358 0.187 9.159 0.209 13.862 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 炎性因子水平 与治疗前相比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著下降，且B组显著低于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者炎性因子水平比较 (±s, μg/L)

表2 两组患者炎性因子水平比较 (±s, μg/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；IL-8：白细胞介素-8。

组别 例数 TNF-α IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 30 5.28±0.75 4.02±0.54* 21.12±5.02 18.89±3.12* 412.85±25.69 292.36±14.12*B 组 30 5.29±0.72 3.52±0.31* 21.15±5.05 17.21±3.08* 415.26±15.85 185.41±12.21*t值 0.053 4.398 0.023 2.099 0.437 31.381 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 生活质量 治疗后3个月B组患者躯体、角色、情绪、认知、社会功能评分及总健康状况评分均显著高于A组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s, 分)

组别 例数 躯体 角色 情绪 认知 社会 总健康状况A 组 30 82.03±8.56 76.68±7.21 72.62±7.34 72.12±6.24 62.12±6.15 71.78±7.12 B 组 30 89.35±9.82 86.12±9.23 77.23±8.08 76.65±7.32 65.87±6.23 80.25±8.32 t值 3.078 4.415 2.313 2.580 2.346 4.236 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

食管癌患者就诊时大多处于晚期，尽管手术具有显著的治疗效果，但手术后仍存在复发转移的情况，导致治疗失败。因此，重视食管癌术后转移的治疗，通过放化疗控制患者病情，提高患者的治疗效果具有重要意义。放射治疗可杀死术后残留于中各种的微小病灶以及淋巴引流区内的亚临床病灶，从而降低疾病的复发率，提高患者的生存率[7]。顺铂为临床治疗恶性肿瘤疾病的主要化疗药物，其主要为金属铂类络合物，可对脱氧核糖核酸（DNA）的复制进程产生干扰，抑制肿瘤细胞分裂增殖，被广泛应用于恶性肿瘤疾病的治疗中，但该药物属于细胞毒性药物，患者服用后会有恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，对患者的预后恢复产生不利影响[8]。

多西他赛与顺铂的作用机制不同，作用部位不同。多西他赛为紫杉类化合物抗肿瘤药物，即半合成紫杉类衍生物，该药物能够促进微管蛋白的合成，并抑制微管蛋白分解，从而使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂阶段被牢牢固定，发挥抑制肿瘤细胞分裂、增殖的作用[9]。为了改善患者的预后生活质量，应为患者提供高效的、有针对性的护理服务，通过多种护理服务措施改善患者的负面情绪，提高患者的治疗积极性，从而增强放化疗的治疗效果，进而保障患者的生活质量。肿瘤标志物表达水平与患者肿瘤疾病的转归、好转情况有密切关系，肿瘤标志物为癌基因异常表达所产生的一种活性物质，在判断患者肿瘤疾病病情变化方面有重要价值。本研究结果中，治疗后B组患者血清CEA、CA199、CA724、CA125、CY211、SCC水平均显著低于A组，且治疗后3个月B组患者躯体、角色、情绪、认知、社会各项功能评分及总健康状况评分均显著高于A组，表明多西他赛联合护理干预能够降低食管癌术后复发转移患者的肿瘤标志物表达水平，从而改善治疗效果，提高患者生活质量。

食管癌术后转移患者机体内的血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8普遍呈现高表达水平，TNF-α在正常水平下，具有抗感染、抗肿瘤作用，但如果其水平过高则可促进肿瘤的生长和转移，引起机体发热、休克等不良反应；IL-6、IL-8在肿瘤组织内和周围血管中分泌增加，对肿瘤血管形成、生长及肿瘤转移方面具有重要作用。多西他赛能够降低淋巴细胞的再生能力与淋巴细胞溶解靶细胞的动力，从而发挥免疫抑制作用[10]。高效的护理服务措施能够通过并发症护理预防并发症的发生，从而改善预后。本研究中，治疗后B组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著低于A组，表明多西他赛联合护理干预能够减少食管癌术后复发转移患者体内炎性因子水平，从而促进病情恢复。

综上，多西他赛联合护理干预能够降低食管癌术后复发转移患者的肿瘤标志物表达水平和体内炎性因子水平，从而改善治疗效果，提高患者生活质量，值得临床进一步研究。