盐酸氮䓬斯汀联合复方硫酸新霉素滴眼液在变态反应性结膜炎患儿中的应用效果

黄慧敏

（广州市越秀区儿童医院眼耳鼻喉科，广东 广州 510002）

变态反应性结膜炎属于儿童群体中较为常见的一种过敏性眼部疾病，该病主要特征为结膜充血、结膜乳头滤泡增生、角膜缘改变等。变态反应性结膜炎患儿常表现为眼痒、畏光、眼部异物感等临床症状，如若不及时进行治疗，将影响患儿视力。复方硫酸新霉素滴眼液主要用于治疗慢性或急性结膜炎，其能够抑制眼部超敏反应和炎症反应的发生，但患者恢复较慢,治疗效果欠佳[1]。盐酸氮䓬斯汀是一种选择性极强的组胺H1受体阻断剂与肥大细胞稳定剂，对各种类型的过敏性结膜炎具有明显的疗效[2]，但关于变态反应性结膜炎患儿应用该药治疗的研究相对较少。基于此，本文旨在探讨盐酸氮䓬斯汀联合复方硫酸新霉素滴眼液对变态反应性结膜炎患儿泪膜稳定性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月广州市越秀区儿童医院收治的48例变态反应性结膜炎患儿，按照随机数字表法分为对照组（24例）和研究组（24例）。对照组中男患儿13例，女患儿11例；年龄2～8岁，平均（5.52±1.23）岁；病程 2～5 d，平均（3.64±0.32） d。研究组中男患儿19例，女患儿5例；年龄3～7岁，平均（4.93±1.12）岁；病程 2.5～4 d，平均（3.62±0.31） d。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《中华眼科学（中册）》[3]中关于变态反应性结膜炎的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准的患儿；表现为眼痒、流泪、畏光等症状的患儿；治疗前3 d未使用过影响本研究药物的患儿等。排除标准：患有细菌性、病毒性、真菌性等结膜炎患儿；患有免疫系统疾病患儿等。患儿法定监护人对本研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患儿给予复方硫酸新霉素滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H36021864，规格：6 mL/支），2～3 滴 /次，4～8 次 /d，每次间隔 2 h，需根据病情严重程度加减量。研究组患儿在对照组的基础上联合使用盐酸氮䓬斯汀滴眼液（广东众生药业股份有限公司，国药准字 H20080663，规格：6 mL/支），1～2 滴 /次，2 次 /d，早晚各1次，病情较为严重患儿可增加至4次/d。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗后临床疗效。参照《中华眼科学（中册）》[3]中的判断标准：畏光、灼热、流泪等临床症状消失，结膜刮片显示无嗜酸性颗粒，眼睑、眼球结膜无水肿充血，无结膜囊黏液性分泌物即为治愈；临床症状明显好转，水肿充血、结膜囊黏液性分泌物明显减少，眼睑乳头、眼球结膜明显缩小即为显效；临床症状有所缓解，水肿充血、结膜囊黏液性分泌物未见减少或增多，眼睑乳头、眼球结膜未见缩小或缩小不明显即为有效；临床症状未改善甚至加重即为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较两组患儿泪膜稳定性。包含角膜荧光素染色（FL）评分、泪膜破裂时间（BUT）以及泪液分泌试验（SIT），FL试验方法为用钴蓝色滤光片观察眼部角膜上皮的染色情况，0分：无染色，3分：染色区域＜30%，6分：染色区域30%～50%，9分：染色区域＞50%，FL得分越高表明角膜上皮受损情况越严重；在BUT试验中，于患儿下穹窿结膜囊中放置荧光素试纸条，通过要求患儿眨眼促使荧光素更加均匀地分布在眼表，统计患儿第1次睁眼到出现干燥斑的时间；SIT试验方法为：将泪液检测滤纸一端折叠5 mm，放置到眼睑外1/3的结膜囊中，双眼闭合5 min，最后测量滤纸条浸润长度。③比较两组患儿治疗前后临床症状评分。包含畏光、异物感、流泪及眼痒异物感，根据症状严重程度评为重度6分，中度4分，轻度2分，无0分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计数资料和计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，分别采用χ2、t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患儿的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 泪膜稳定性 与治疗前相比，治疗后两组患儿FL评分均下降，且研究组低于对照组；而两组患儿BUT、SIT纸条浸润长度均延长，且研究组长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿泪膜稳定性比较(±s)

表2 两组患儿泪膜稳定性比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。FL：角膜荧光素染色；BUT：泪膜破裂时间；SIT：泪液分泌试验。

组别 例数 FL评分(分) BUT(s) SIT(mm/5 min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 7.87±0.16 6.22±0.67* 3.55±0.41 5.86±0.93* 6.14±0.72 7.63±0.86*研究组 24 7.86±0.12 2.86±0.32* 3.56±0.35 11.95±1.13* 6.07±0.71 10.42±1.03*t值 0.245 22.169 0.091 20.386 0.339 10.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 临床症状 与治疗前相比，治疗后两组患儿畏光、异物感、流泪、眼痒等评分均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状比较(±s, 分)

表3 两组患儿临床症状比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数 畏光 异物感 流泪 眼痒治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 3.67±1.03 1.85±0.56* 3.93±1.02 2.27±0.58* 3.82±0.61 2.15±0.48* 3.46±0.66 2.27±0.42*研究组 24 3.73±0.86 1.28±0.36* 3.91±0.87 1.16±0.45* 3.76±0.57 1.06±0.34* 3.63±0.71 1.14±0.37*t值 0.219 4.195 0.073 7.408 0.352 9.078 0.859 9.890 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

变态反应性结膜炎又称为过敏性结膜炎，其发病原因为眼结膜受到过敏原刺激，从而产生超敏反应，出现眼痒、流泪等过敏表现，花粉、灰尘、尘螨等均为该病常见的过敏原。变态反应性结膜炎患者脱离过敏原后，症状可逐渐自行缓解，但该病会反复发作，难以彻底根治。由于空气污染的加重、儿童免疫力低下易被外界病菌侵袭等原因，变态反应性结膜炎在儿童中的发病率逐年上升，如若不及时进行治疗，将导致角膜产生并发症，从而影响患儿身心健康[5]。复方硫酸新霉素滴眼液是一种复方制剂，其中包含地塞米松磷酸钠，地塞米松磷酸钠具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可以减轻患儿浮肿、结膜充血，消退炎症反应，但起效较慢，使用满意度较低[6]。

盐酸氮䓬斯汀属于抗组胺H1受体拮抗剂，该药物能够抑制肥大细胞释放组胺，降低嗜酸粒细胞活性，调节T淋巴细胞，从而抑制因过敏原刺激而产生的炎症介质的大量释放，最终达到抗炎的效果[7]。本研究中，治疗后研究组患儿的临床总有效率高于对照组，而畏光、异物感、流泪、眼痒各项临床症状评分均低于对照组，表明盐酸氮䓬斯汀联合复方硫酸新霉素滴眼液能够缓解变态反应性结膜炎患儿临床症状，且治疗效果显著。

泪膜稳定是维持眼表健康的基础，眼表损伤均可导致泪膜异常。变态炎性反应可损伤患者角膜上皮细胞，从而使泪膜发生改变。FL、BUT及SIT是临床中评价泪膜稳定性的常用指标，FL能够对角膜上皮是否缺损、角膜是否发生溃疡等情况进行检查，如果角膜被染色，则表明角膜存在病变；BUT常用于检查患者是否存在干眼症，如果其数值＜10 s，表明患者泪眼中缺乏黏蛋白，结膜的杯状细胞受到损害，泪膜不稳定；SIT能够测试泪腺的分泌功能，其数值＜10 mm提示患者存在干眼症的可能。盐酸氮䓬斯汀可抑制白三烯、血栓素等炎性介质的释放，抑制机体变态炎性反应，降低黏附因子表达，提高泪膜功能，从而促进病情好转[8]。本研究中，治疗后研究组患儿FL评分低于对照组，而BUT、SIT纸条浸润长度均长于对照组，表明盐酸氮䓬斯汀联合复方硫酸新霉素滴眼液能够提高变态反应性结膜炎患儿泪膜稳定性，从而促进病情恢复。

综上，盐酸氮䓬斯汀联合复方硫酸新霉素滴眼液能够缓解变态反应性结膜炎患儿临床症状，提高患儿泪膜稳定性，并且治疗效果显著，值得临床进一步研究。