果酸换肤联合强脉冲光对黄褐斑患者皮损情况与氧化应激水平的影响

张 慧，毕 波，郑子义，赵海生

（阳煤集团总医院皮肤科，山西 阳泉 045000）

黄褐斑是临床常见皮肤病之一，好发于中青年女性。目前，临床治疗黄褐斑多采用激光手段，其中强脉冲光可选择性破坏患者黑色素，改善色素沉着，但仅靠单一治疗对部分病情严重者疗效欠佳[1]。果酸换肤是近年来新兴的一种治疗手段，其中果酸是一系列α - 羟基羧酸的统称，具有渗透性强、分子量小的特点，易穿透角质层被皮肤吸收，可有效改善色素沉着[2]。本研究旨在探讨果酸换肤联合强脉冲光对黄褐斑患者皮损情况与氧化应激指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阳煤集团总医院2018年1月至2020年1月收治的52例黄褐斑患者，依照随机数字表法分为对照组（26例）与研究组（26例）。对照组患者中女性19例，男性7例；年龄22～46岁，平均（34.55±4.20）岁；病情严重程度：轻度9例，中度10例，重度7例。研究组患者中女性18例，男性8例；年龄23～48岁，平均（34.61±4.23）岁；病情严重程度：轻度10例，中度11例，重度5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》[3]中关于黄褐斑的诊断标准。纳入标准：面部淡褐色至深褐色者；无炎症表现，且黄褐斑对称分布者等。排除标准：对果酸换肤、强脉冲光具有禁忌证者；患有活跃期单纯疱疹、皮肤癌者；近1个月存在激光治疗史者等。本研究经阳煤集团总医院院内医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者给予强脉冲光进行治疗，清洁患处皮肤后使用强脉冲光治疗仪，波长420 ～ 1 100 nm，脉冲与间隔时间分别为3 ～ 4 ms、30 ms，将仪器治疗头置于患处2 s，治疗结束后冷敷10 min。研究组患者采用果酸换肤联合强脉冲光进行治疗，先给予患者20%羟基乙酸（薇诺娜公司）涂抹患部，后使用透明质酸（薇诺娜公司）冷敷，再配合冷喷20 min，间隔2周后再给予患者强脉冲光进行治疗，方法同对照组。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效，采用皮损评分[4]进行评判，分为皮损面积和皮损颜色2个方面，皮损面积：0分为无皮损，1分为皮损面积< 2 cm2，2分为皮损面积2～4 cm2，3分为皮损面积>4 cm2；皮损颜色：0分为正常肤色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色；皮损评分=皮损面积评分+皮损颜色评分。显效为色斑颜色基本消失，消退面积≥ 90%，皮损评分下降≥ 80%；有效为色斑颜色明显变淡，消退面积60%～89%，皮损评分下降50%～79%；无效为色斑颜色无变化或加重，消退面积< 59%，皮损评分下降< 49%。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后皮损情况，包括皮损评分、皮肤角质层含水量及经表皮水分流失量；分别采用Sclar水分笔、皮肤水分流失测试仪测定皮肤角质层含水量及经表皮水分流失量。③比较两组患者治疗前后氧化应激指标，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清血清丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSP-Px）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件分析数据，计量资料（皮肤受损情况、氧化应激指标）与计数资料（临床总有效率）分别以(±s )与[ 例(%)]表示，分别行t与χ2检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者治疗后临床总有效率为92.31%，对照组患者治疗后临床总有效率为69.23%，研究组较对照组升高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。2.2 皮损情况 相较于治疗前，两组患者皮损评分、经表皮水分流失量治疗后均下降，且研究组下降幅度大于对照组；而皮肤角质层含水量均升高，且研究组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

表2 两组患者皮损情况比较( ±s )

表2 两组患者皮损情况比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 皮损评分(分) 皮肤角质层含水量(%) 经表皮水分流失量[g/(h·cm2)]治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 4.69±1.12 3.12±0.74* 38.27±4.65 41.21±2.33* 11.57±3.09 10.05±1.44*研究组 26 4.71±1.10 2.55±0.56* 38.32±4.69 45.32±2.58* 11.55±3.15 8.97±1.56*t值 0.065 3.132 0.039 6.028 0.023 2.594 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 氧化应激指标 相较于治疗前，两组患者血清SOD、GSP-Px水平治疗后均上升，且研究组升高幅度较对照组大；而血清MDA水平均降低，且研究组降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激指标水平比较( ±s )

表3 两组患者氧化应激指标水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物岐化酶；GSP-Px：谷胱甘肽过氧化物酶。

组别 例数 MDA(μmol/L) SOD(U/L) GSP-Px(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26 7.40±1.59 5.55±1.66* 53.11±2.41 75.21±3.43* 6.13±1.15 7.35±1.37*研究组 26 7.34±1.68 3.33±1.57* 53.12±2.53 87.33±3.65* 6.12±1.20 9.22±1.48*t值 0.132 4.954 0.015 12.338 0.031 4.728 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 讨论

近年来，黄褐斑的患病率呈递增趋势，高达50%及以上，且年龄趋于年轻化[5]。目前，临床采用强脉冲光治疗黄褐斑虽可改善患者病情，但部分患者治疗后病情加重，且容易复发，影响预后。

果酸具有渗透性强的特点，涂抹于黄褐斑患者患处皮肤表面易穿透皮肤角质层被皮肤吸收，进而可通过干扰细胞表面的结合力，降低角质细胞黏连性，促使表皮重塑，达到改善色素沉着的目的；同时果酸可有效松解、剥脱皮肤，促进新生皮肤再生，进而有助于改善患者皮损情况，提高疗效[6-7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者经表皮水分流失量、皮损评分均低于对照组，而皮肤角质层含水量、临床总有效率均高于对照组，提示果酸换肤联合强脉冲光可明显改善黄褐斑患者皮损情况，且疗效显著。

SOD、MDA可反映机体氧化损伤程度，高水平的MDA可加重氧化损伤，恶化病情；而SOD高表达有助于减轻机体氧化应激反应，缓解病情 ；GSP-PX是一种反映机体抗氧化能力的敏感指标，其水平升高可减轻机体氧化损伤，控制病情[8]。果酸具有清除氧自由基、减少损伤产物堆积及抑制氧化应激反应的作用，可有效降低MDA水平，升高SOD、GSP-PX水平，抑制氧化应激反应，促进病情转归[9]。结果表明，血清SOD、GSP-Px水平治疗后研究组较对照组升高，而血清MDA水平较对照组降低，证实了果酸换肤联合强脉冲光可明显减轻黄褐斑患者氧化应激反应。

综上，果酸换肤联合强脉冲光可明显减轻黄褐斑患者氧化应激反应，改善皮损情况，进而有助于提高临床疗效，值得临床进一步研究。