幼儿角膜植入性囊肿1例

赵云 郭金喜 许建锋

患儿男性，3岁。主因发现左眼角膜发白20余天入院。眼部检查：视力：检查不能配合。右眼前后节检查未见明显异常。左眼结膜无充血，结膜囊无分泌物，角膜鼻侧稍偏下方角膜缘处可见约3 mm×3 mm灰白色扁平囊样肿物(图1A)，位于基质层与后弹力层间，向鼻侧延伸至巩膜，余角膜清亮，前房深浅正常，房闪(-)，瞳孔圆，直径约3 mm，直、间接对光反应灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常。指测眼压：双眼Tn。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)与前节相干光层析成像术(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)检查示：左眼鼻下方角膜基质层下与后弹力层间可见一约6.6 mm低回声液性病变区，其

图1A、眼前节照相示：左眼角膜鼻侧稍偏下方角膜缘处呈片状灰白色 图1B 病理示：少量角膜组织，基质层纤维血管组织增生，伴少量增生的角膜上皮 图2A，B 3A，B UBM与前节OCT示左眼鼻下方角膜基质层下与后弹力层间可见一约6.6 mm低回声液性病变区，其内可见较密集点状弱回声，向鼻侧延伸至巩膜

内可见较密集点状弱回声，向鼻侧延伸至巩膜，UBM可见后弹力层界面有分层(2A和B、3A，B)。B型超声示：双眼未见明显异常。

治疗：在全麻下行左眼角膜肿物切除联合角膜病灶清创缝合联合巩膜修补术，术中见鼻侧中央偏下方角膜层间肿物，沿鼻侧角膜缘剪开球结膜，充分分离结膜下组织，见角膜肿物延及巩膜，总范围约8 mm×5 mm。2.4穿刺刀自肿物中央沿角膜轴性方向切开角巩膜组织，见肿物破裂，内容物溢出、呈灰白色混浊状，肿物内壁光滑。仔细剥离肿物囊壁组织并剪除，见肿物位于深基质层间。于颞下方角膜缘后行前房穿刺口放液降低眼压，避免底层角膜穿孔。切除肿物囊壁组织送病理检查。4%碘酒烧灼肿物切除区，生理盐水冲洗后10-0可吸收线间断对位缝合角膜切口。肿物巩膜对应处呈腔隙状，取大小适宜的异体巩膜组织填塞于腔隙内避免空腔形成，10-0可吸收线缝合固定异体巩膜组织与周围巩膜。前房注入生理盐水恢复眼压，戴角膜接触镜。角膜下注释地塞米松磷酸钠注射液2 mg，硫酸妥布霉素注射液10 mg。术后病理示：少量角膜组织，基质层纤维血管组织增生，伴少量增生的角膜上皮，结合临床可符合上皮植入性角膜囊肿(1B)。

讨论：上皮植入性囊肿常常继发于外伤或手术后，以角膜及角膜缘穿通伤多见，其次是内眼手术后，目前报道可引起上皮植入性囊肿常见于青光眼手术、白内障手术、屈光手术及角膜移植手术等，以外伤性植入性虹膜囊肿较为常见，其发生率约为0.1%，角膜植入性囊肿及巩膜角膜囊肿十分少见[1]。角膜植入性囊肿分为两种：先天异常和后天外伤。前者为胚胎期间部分角膜上皮细胞错位移行到角膜基质层内，出生后逐渐生长，形成囊肿。后者多为外伤所致，外伤使角膜上皮进入角膜基质层内，而后伤口愈合，但是基质层内的上皮细胞缓慢增殖，慢慢变大，形成囊肿[2]。儿童期细胞的增生能力比较强，文献中报道上皮植入性囊肿好发于儿童[3]。同时儿童受到眼外伤后表达能力差，不能配合检查等，造成患儿不能及时诊治，也可能是儿童期易发生上皮植入性囊肿的潜在原因。本例患者是一名3岁的幼儿，没有手术史，并且未能述及明确的外伤史，结合患儿角膜病变情况考虑为外伤后上皮植入所致的囊肿。

上皮植入性虹膜囊肿的UBM 影像大多数表现为囊样无回声暗区或少量散在点状中高内回声反射[4]，本例患儿的囊肿低回声中见密集点状弱回声，同时可见角膜后弹力层界面有分层。前节OCT影像显示角膜基质层后囊肿内回声较巩膜部密集，回声较强。由于患儿年龄较小，很多临床检查不能配合，临床资料较少，UBM与前节OCT为临床诊断提供十分重要的影像学价值，为进一步治疗提供参考。

治疗方法一般取决于角膜囊肿的大小，位置和深度，如深度较浅可吸取囊内液体，刮除囊壁，再用碘酒烧灼。上述方法失败，可根据囊肿侵入角膜基质层深度情况，采取板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。