量化监控下运动康复治疗结合个体化健康教育在原发性骨质疏松症患者中的应用效果

朱晓峰 姜玲玲 周梦佳 陈双凤 漆选娥

原发性骨质疏松症(POP)是随年龄增长，机体生理性衰退与调节力降低导致的骨代谢失衡、重建困难的常见病症[1]。据不完全统计[2-3]，30%～50%的女性与15%～30%的男性在年龄超过50 岁后均存在极大患病隐患，而我国60 岁以上群体发病率高达50%～60%。POP 已被我国列为继心血管疾病、糖尿病后第三大难攻关老年疾病，会引发脊柱变形、疼痛、骨脆、骨折风险增加等系列不良事件，也是老年人早期死亡危险因素之一[4]。疼痛评分、骨密度和骨代谢指标作为衡量POP患者恢复水平重要指标[5]。根据目前国内外共识[6-7]，运动疗法尤其是各类有氧力量锻炼，如健身操、走跑训练、五禽戏-易筋经、复合训练、太极拳等，可刺激血雌二醇、睾酮上升，促使骨细胞增殖、骨量与骨密度增加。但对于运动类型、运动强度以及运动时间量化研究尚无定论，考虑个体差异实施针对性干预也成为康复治疗难点[8]。其次，有效运动方式需建立于患者正确疾病认知、运动疗法、心理调节、合理营养摄入与规律用药等方面内容理解。本研究首次创新性采取量化监控下运动康复治疗与个体化健康教育结合形式，以探讨其在POP患者中的临床效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年4 月—2020 年1 月医院收治的原发性骨质疏松患者94例作为研究对象，纳入条件：符合中国老年学学会骨质疏松委员会最新制定《原发性骨质疏松症诊治指南》[9]版本中相关诊断标准；存在全身疼痛、或腰背部疼痛，并逐渐加重；年龄50～85 岁；骨密度0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 接受骨质疏松治疗系统（HB330 双环立体型）治疗与干预。治疗仪购于苏州好博医疗器械有限公司，治疗过程包括3个阶段：①40 min/次，每天1 次，持续治疗15 次；②40 min/次，每2 d 1 次，持续治疗15 次；③40 min/次，每3 d 1 次，持续治疗15 次。以上疗程共包含45 次，持续治疗3 个月。每次治疗叮嘱患者取仰卧位，环状治疗器调为适宜参数（频率6～12 Hz，强度9～11 mT），产生脉冲电磁场作用于患者治疗。同时指导患者在功率自行车上，循序渐进行有氧运动6 个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用量化监控下运动康复治疗结合个体化健康教育。运动康复监控指标包括心率监测运动量、运动期自我感知2 个，具体内容如下：

（1）心率监测运动量：首先计算最大心率，再计算“靶心率”或“运动中适宜心率”，计算公式：最大心率=220-年龄；靶心率=（最大心率-安静心率）×60%+安静心率。每次运动结束，患者取桡动脉或耳前动脉自测10 s 脉搏，再×6 倍得出1 min 脉率。所有康复运动项目运动量均需低于靶心率。

（2）运动期自我感知：评估患者身体机能、睡眠、饮食与运动情绪等，据此确定运动量，其中①运动后不累、低中等累，身体无不适应为正常；心率宜为最大心率60%～70%。锻炼期异常疲乏、脉率不齐或次数减少、恶心、全身无力，立马停止，分析原因，并及时就医。②匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分显示睡眠质量差，需及时改善。③运动后食欲减退预示运动量安排不当或机能状态不佳。④将运动情绪分为非常强烈、积极主动、可参加、勉强参加、不参加5 个等级，运动欲望处于勉强或不参加，则需进行运动类型与强度调整。

（3）量化有氧运动：参考大量文献和我院以往POP 病例特征，制订量化有氧运动，抗阻力量训练以及平衡性、灵活性练习。有氧运动：快走15～30 min，控制50～70 m/min 速度，2500～3500 m/h，运动强度以靶心率评价，最大心率60%～70%，以出汗、稍喘气为宜。②抗阻力量训练：指导患者轮流进行深蹲、负重转体、坐姿划船、坐位举腿、负重提踵、正握/反握腕屈伸、仰卧起坐等系列动作，6～8 个动作/次，2 次/周，15～20 min/次。技术要求：确保动作方向、幅度到位，活动肌肉、锻炼部位准确。③平衡性、灵活性练习：根据患者喜好选取24 式简化太极拳、五禽戏等，专业人员指导训练30～45 min/次。技术要求：控制自身运动重心平衡，动作以轴、腰为主宰，带动并舒展上、下肢各方向运动，辅以意念引导气血运行周身，着重关注腰部。均持续6个月。

（4）个体化健康教育：在量化监控下运动康复治疗基础上开展同期6 个月个体化健康教育，内容包括：①自制宣传手册发放并团体授课：“原发性骨质疏松健康宣传小册子”内容包括：POP 危险因素、预防；简易版《中国居民平衡膳食宝塔》进行图文膳食指导；《中国居民膳食营养素参考摄入量》内涵常见食物营养素含量表。每2 周1 次PPT形式集体授课，重点讲解上述发放材料内容，解答疑惑，指导患者正确填写膳食调查表、食物选择搭配计划制订等。②POP 日常生活咨询指导：构建“骨质疏松咨询组群”，利用微信图片打卡形式，确保每日户外运动、晒太阳、维生素D 或含钙食物摄入情况，2～3 名微信群管理护士统计膳食数量种类，及时反馈饮食不良患者，予以个体化营养建议与食谱参考。③志愿者活动：对缺乏家庭陪伴运动中老年人，积极沟通并上报医院，每周安排2 名志愿者上访陪同聊天，共同定量运动。

1.3 观察指标

（1）骨痛程度评定：干预6 个月后，使用VAS 评分法[11]评估静息性骨痛情况，该评分范围为0～10 分，其中0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛，评分高低与疼痛程度成正相关。

（2）骨密度指标：使用购于美国HOLOGIC 公司的双能X 线骨密度仪(ASY-00409型号)测定治疗前后患者股骨颈及腰椎骨密度[12]。

（3）骨代谢标志物评定：选取总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、β 胶原特殊序列(β-CTX)两项指标分别做为骨形成、骨吸收标志物[13]，在干预6 个月后评估所有纳入对象。

（4）骨质疏松健康相关行为转变评估：参考有关文献，采用自行拟定统一调查问卷收集患者基本信息及骨质疏松健康相关行为转变状况，内容包含：坚持运动训练（≥3 h/周）、坚持营养膳食（≥359 g 豆制品/周或等量蛋白质）、坚持户外晒太阳（≥2 h/周）共3个方面，各个方面评定结果为“是”或“否”，统计3 个方面患者执行率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率的比较采取χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后VAS 评分、骨密度、骨代谢标志物比较

干预后，观察组患者VAS 评分低于对照组，骨密度、骨代谢标志物高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预后VAS 评分、骨密度、骨代谢标志物比较

2.2 两组患者POP 健康相关行为转变情况比较

干预后，观察组患者坚持运动训练、坚持营养膳食、坚持户外晒太阳例数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预后POP 健康相关行为转变情况比较

3 讨论

原发性骨质疏松症是中老年群体骨量低下、骨骼微细结构受损，骨脆性增加，易致脊柱变形、内脏功能障碍的全身性疾病，其在临床病因尚不明确，但大量研究调查[14-15]其发生与年龄、性别、营养状况、服药、环境或内分泌等多重因素相关，尤其多发于女性停经后，可能受雌激素水平降低、卵巢功能衰退、骨吸收明显增强、骨丢失加快等影响。文献报道[16]非药物治疗是POP 药物治疗手段下的重要补充形式，包含运动疗法、平衡膳食等生活方式转变，躯体运动过程中，机体多次调动神经、肌肉和骨骼系统，分别进行生物电信息传递、肌肉动力收缩、骨骼杠杆作用，进而对骨骼产生物理刺激。有研究[7]指出，适当运动可改良骨骼几何力学结构，提升骨骼强度，减弱骨脆性及骨折发生致残率。此外，由于该病持续治疗周期长，加上老年患者POP认知不足，常无法连续坚持完成疗程。护理人员借助营养健康教育引导患者转变不良生活习惯，降低危险因素的发生风险，减少骨折等并发症发生概率。

本研究在查阅大量运动康复治疗措施的基础上，引入运动监控指标，以期提供更为精准疗法，结果显示，干预后，观察组VAS 评分低于对照组，骨密度、P1NP 与β-CTX 等骨代谢标志物指标均明显高于对照组（P<0.05），再次证实本研究采用的运动量监控下的有氧运动，抗阻力量训练以及平衡性、灵活性练习，一方面改善血浆中雌二醇、睾酮等激素水平，刺激骨细胞增殖，促进骨合成，同时抑制甲状旁腺激素分泌，抑制骨吸收，降低血钙，增加骨密度与骨量；另外还促使血液循环，增进骨细胞活性，机械应对对骨骼刺激，促使骨质合成，预防老年性肌少症[16]。同时，科学合理运动强度与运动时间是提升疗效的必要条件。本研究根据运动负荷与持续运动时间和减缓骨量丢失、预防或逆转骨质疏松症联系，长期量化运动强度及频率，早期美国运动医学会便制订每周运动3～5 次，30～60 min/次有氧运动的机体锻炼方案，实现改善心肺功能与增加骨量目的。另有文献[3]报道，为患者制订科学有氧运动计划，定期动态监测体脂量，利于增加骨矿化与钙吸收，促进细胞活性。其次，本研究根据不同年龄阶段骨骼发育情况结合兴趣爱好，确定自身运动方式也进一步提高患者运动积极性。

国内有学者提及[17]对血脂、血糖异常及肥胖中老年人进行持续运动训练指导、膳食干预等健康教育后，发现明显提升其血糖调控水平，减少医疗费用，达到防治双重功效。本研究将个体化健康教育与量化监控下运动康复治疗联合，结果显示，干预后，观察组坚持运动训练、坚持营养膳食、坚持户外晒太阳等POP 健康相关行为率明显高于对照组（P<0.05），提示仅进行药物或非药物需求干预效果不足，还应加强老年患者健康教育，例如：除日常补充钙剂外，注意高钙饮食、自然光照射与科学运动，进而达到真正补钙目标，而本研究对象长周期疗护多数居家进行，加上家庭与患者自身差异，因而采取自制宣传手册发放并团体授课，POP 线上日常生活咨询指导以及志愿者加强心理健康干预等对策，可有效弥补传统健康教育不足之处，有利于养成健康的行为习惯。

综上所述，量化监控下运动康复治疗结合个体化健康教育可明显提升POP患者健康相关行为转变，缓解疼痛，提高骨密度以及骨代谢标志物水平。