常用妇产科抗菌药物的调查分析

陈玉，王猛

（南阳市唐河县人民医院产科，河南 南阳 473400）

细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。有研究报道[1]，妇产科抗菌药物不合理用药的原因主要为使用剂量大、联合用药和药物与病情不符，但是对于妇产科常用抗菌药物使用强度和使用率的报道尚不是很清晰。为此，本研究回顾性分析某院妇产科出院患者使用抗菌药物的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月—2020 年12 月于该院妇产科出院的360 例患者的临床资料，纳入标准：①用药依从性高；②临床资料完整。排除标准：①合并心、肺等重要脏器功能障碍者；②存在精神障碍患者。

1.2 方法

收集患者临床资料，主要包括患者的年龄、手术情况、住院时间、临床上主要诊断情况、抗菌药物使用时间、使用抗菌药物患者数量、使用目的、用药选择及抗菌药物使用情况。采用限定日剂量（DDD）分析抗菌药物的品种。DDD 值是指为达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，以《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD 值》为准，其可反映临床对药品的选择倾向性。用药频率（DDDs）= 药物使用量/该药DDD 值，DDDs 值越大，表明用药频率则越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基础资料

360例患者年龄分布为15～78岁，平均年龄（46.37±2.69）岁；进行手术的患者260 例、非手术患者100 例；住院时间1～9 d，平均住院时间（5.03±3.12）d；临床上主要诊断情况：分娩28 例、宫外孕32 例、剖宫产48 例、子宫肌瘤43 例、卵巢囊肿29 例、输卵管囊肿31 例、先兆流产44 例、盆腔粘连38 例、胎盘低置33 例、输卵管闭锁20 例、宫颈上皮内瘤变6 例、卵巢畸胎瘤5 例、胎膜早破3 例。

2.2 使用抗菌药物患者数量、使用目的及使用时间

360 例患者中，使用抗菌药物280 例，占77.78%；未使用抗菌药物患者80 例，占22.22%。280 例使用抗菌药物患者中，以治疗为目的220 例，占比78.57%；以预防为目的60 例，占比21.43%。抗菌药物使用时间1～10 d，平均使用时间（5.41±0.69）d。

2.3 抗菌药物用药选择

280 例使用抗菌药物患者中，使用单味药进行治疗60例，占比21.43%；使用两味药进行联合治疗200 例，占比71.43%；使用3 味药进行联合治疗20 例，占比7.14%。

2.4 抗菌药物使用情况

2.4.1 抗菌药物使用消耗量

妇产科常用的抗菌药物主要为头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、阿奇霉素、青霉素钠等，其他抗菌药物详见表1。

表1 妇产科抗菌药物使用消耗量

2.4.2 口服抗菌药物使用消耗量

妇产科常用口服抗菌药物为阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、头孢呋辛，见表2。

表2 妇产科口服抗菌药物使用消耗量

2.4.3 妇产科注射剂型抗菌药物使用消耗量

妇产科常用注射剂型抗菌药物主要为头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、青霉素钠、奥硝唑，其他抗菌药物详见表3。

表3 妇产科注射剂型抗菌药物使用消耗量

2.4.4 妇产科抗菌药物使用强度及使用率

妇产科2016 年全年抗菌药物使用强度为31.60、使用率为54.87%；2017 年全年抗菌药物使用强度为31.62、使用率为54.89%；2018 年全年抗菌药物使用强度为31.61、使用率为54.88%；2019 年全年抗菌药物使用强度为31.63、使用率为54.86%；2020 年全年抗菌药物使用强度为31.65、使用率为54.90%，具体见表4。

表4 妇产科抗菌药物使用强度及使用率

3 讨论

3.1 关注妇科抗菌药物使用情况的重要性

妇科感染是女性常见的感染性疾病，我国妇科门诊就诊人数中约50%为妇科感染。由于阴道不是与外界隔绝密闭的腔道，成年女性阴道内寄殖有细菌等大量微生物，包括乳杆菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌等，尚有检出真菌、衣原体和巨细胞病毒等的报道，妇科感染多为这些致病原导致的混合感染。妇科感染，如阴道炎、盆腔炎是大多数女性常见的疾病之一[2]，给女性带来了很大的经济和精神负担。同时，妇科是医院重要手术科室之一，因此抗菌药物使用普遍。妇科患者手术治疗后易并发切口感染等，若未能及时对感染情况进行有效控制，容易引发全身感染[3]。

3.2 关注产科抗菌药物使用情况的重要性

产科感染很常见，处于妊娠期的妇女更容易发生感染且感染严重程度比非妊娠期妇女更重[4]。究其原因主要为：①雌二醇可以增强天然免疫的多个因素，而孕酮可抑制母体的免疫反应。雌激素和孕酮水平随着妊娠进程而增加导致胸腺的可逆性退化；②随着妊娠进程出现的免疫学改变可能削弱了对病原体的清除能力，导致某些病原体所致的疾病严重度增加；③妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降、尿潴留和血流变化）也可能导致疾病严重度增加。孕产妇最常见的感染为尿路感染、性传播感染和上呼吸道感染。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。药物在孕妇体内的药动学特点、药物在胎盘的转运及代谢、药物在胎儿体内的药动学特点、用药时的胎龄等均影响妊娠用药安全。药代动力学包括吸收、分布、代谢、排泄4 个方面。对于母体，妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低；心排出量增加，血容量增加，白蛋白减少，很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加；妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁淤积，药物从肝清除速度减慢；心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁淤积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出减缓。对于胎儿，胎盘转运是主要的吸收方式；由于肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高，血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统；血浆蛋白含量较母体低，游离药物浓度高；与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺；胎儿的肾脏排泄药物能力差。药物及其代谢产物通过胎盘屏障向母体转运是最终排泄途径。总之，妊娠期妇女对药物的反应与非妊娠妇女有明显不同[5]。

3.3 该院妇产科抗菌药物使用情况分析

本研究调查结果发现，360 例患者中使用抗菌药物280 例，并且患者选择联合用药占比明显高于使用单味药进行治疗者，这是因为一般妇科感染是由多种微生物侵袭所致，需要联合用药对抗感染。妇产科常用的抗菌药物主要为头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、阿奇霉素、青霉素钠，这是由于头孢类药物对必需肽聚糖转肽酶可产生抑制作用，干扰细胞壁合成[6]，且通过与异常PBP 结合，最终导致细菌细胞快速死亡[7]。同上，以上药物均为广谱抗菌药，符合妇产科患者对于抗菌药物的选择[8]。妇产科2016 年全年抗菌药物使用强度为31.60、使用率为54.87%；2017 年全年抗菌药物使用强度为31.62、使用率为54.89%；2018 年全年抗菌药物使用强度为31.61、使用率为54.88%；2019 年全年抗菌药物使用强度为31.63、使用率为54.86%；2020年全年抗菌药物使用强度为31.65、使用率为54.90%，由此可见，妇产科2016—2020 年抗菌药物使用强度在31 DDDs 左右，符合国家规定的妇产科抗菌药物使用强度应小于40 DDDs 的规定[9]；此外，抗菌药物使用率在54%左右，符合国家规定的妇产科抗菌药物使用率小于60%的规定[10]，说明该院妇产科抗菌药物的使用基本合格。