消化内科单味药与联合用药不良反应探究

董琳，庞晓阳

（沈阳二四五医院消化内科，辽宁 沈阳 111000）

消化内科作为医院一个必不可少的重要且特殊性科室，收治多种类型病患，因此使用药物种类颇多，数量较大，一旦临床用药错误，便可增加患者不良反应的发生风险，甚至危及患者生命[1]。有研究报道[2]，消化内科出现不合理用药情况的主要原因是用药量过大、抗生素使用不合理等。消化内科疾病的治疗采用单味药物或者联合用药，但是对于二者的不良反应尚不是很清晰[3]。为此，本文旨在探讨消化内科单味药与联合用药不良反应的情况以及出现不良反应的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年4 月—2020 年4 月在该院消化内科接受治疗的220 例患者病例资料，其中男性84 例、女性136 例；年龄22～80 岁，平均年龄（51.26±1.32）岁；使用单味药治疗者100 例，占45.50%；联合用药治疗者120 例，占54.50%。

1.2 方法

收集患者病例资料，包括单味药及联合用药的用药情况、不良反应发生情况及其原因。组成用药安全评价小组，对影响患者用药安全的因素进行分析，同时对其他因素进行剔除。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化内科单味药用药情况

消化内科单味药使用以碳酸氢钠、益生菌、米索前列醇、奥美拉唑为主，其他用药情况见表1。

表1 消化内科单味药用药情况（n，%）

2.2 消化内科联合用药情况

消化内科联合用药中以碳酸氢钠+硫酸铝、奥美拉唑+益生菌、米索前列醇+蒙脱石散为主，其他联合用药见表2。

表2 消化内科联合用药情况（n，%）

2.3 不良反应情况

联合用药不良反应发生率高于单味药，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者使用不同类型药物出现的不良反应比较[n（%）]

2.4 不良反应发生原因

单味药与联合用药各不良反应发生原因比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不良反应发生原因[n（%）]

3 讨论

3.1 消化内科使用单味药与联合用药的不良反应情况原因分析

消化内科用药出现的不良反应主要以恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力为主。使用单味药患者出现不良反应的主要原因为用药量过大和抗生素使用不合理，而联合用药患者出现不良反应的主要原因为用药量过大、药物拮抗、联合用药抑制、抗生素使用不合理、重复用药、药物与病情不符。

对于单味药中不合理用药原因为：①抗幽门螺旋杆菌：常用阿莫西林治疗，虽可以抑制幽门螺旋杆菌，但是阿莫西林为广谱抗生素，对于其他菌群也会产生一定的影响，从而使正常的菌群出现失调[4]。②止吐、止泻：通常选用抗菌药物治疗，但是腹泻属于胃肠之间出现的问题，与抗炎无关[5]。③肠炎腹泻时不要轻易用止泻药，以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧[6]。④消化道出血：维生素K 或氨甲苯酸治疗，维生素K 可治疗机体肝脏，氨甲苯酸是抗纤溶药物，可溶解原发性纤维蛋白，良好止血，然而此类患者凝血酶水平正常，无须凝血，所以如此治疗不仅无法控制患者病情，还可引起消化道紊乱。⑤急性重症胰腺炎：常用头孢唑林钠治疗，虽可预防胰腺炎感染，但因肠源性革兰阴性菌是疾病的主要致病菌，头孢唑林钠的溶解作用并不适用，甚至会诱发不良反应，二次打击机体。⑥高钾血症：利尿剂是常用药物，但利尿剂主要成分是螺内酯，虽可排除患者高钠、氯离子，但单一用药可增加机体血钾水平，长时间可诱发心律失常。

对于联合用药中不合理用药原因为：①蒙脱石散+阿莫西林：蒙脱石散可以用于止泻，如果和阿莫西林联合用药，可使阿莫西林被吸附而排除体外，起不到治疗的作用。②果胶铋+奥美拉唑：奥美拉唑口服后能升高胃内环境中的pH 值，可以提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果[7]，而果胶铋主要保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用，若二者联合用药，果胶铋由于未在酸性环境而不能有效发挥其作用。③蒙脱石散和抗菌药：蒙脱石散可修复消化道黏膜，清除多种病原体，联合抗菌药物可治疗细菌性腹泻患者，但肠道吸收困难，服用后会覆盖在机体肠腔表面，并形成保护膜，药效难以发挥，所以会影响其他药物吸收，治疗效果差。④红霉素肠溶片和碳酸氢钠：红霉素是碱性抗生素，可破坏人体胃酸，而碳酸氢钠可改善胃酸，避免红霉素破坏机体，但红霉素的肠溶衣材料极易溶解，进入肠道便可抗酸，所以联合应用时，会破坏红霉素药效，无法改善患者胃酸，甚至增加患者胃酸程度。⑤阿司匹林和碳酸氢钠：联合使用可降低阿司匹林的刺激，但阿司匹林属于酸性，碳酸氢钠属碱性，中和可降低药效；碳酸氢钠可碱化尿液，加快排泄阿司匹林药效，降低阿司匹林血药浓度，影响疗效。

3.2 消化内科不合理用药解决措施

①建立用药安全鉴定小组，对于消化内科开具的处方进行鉴别，若发现有不合理用药情况，及时进行纠正，防止出现用药不合理，及时纠正；建立考核机制，定期考核消化内科医师能力。②对消化内科医生进行定期培训，提升职业素养；加强继续教育，增强医师合理用药主导地位，加强对配伍禁忌、用法用量、抗生素使用等方面的合理用药安全意识；定期邀请专家授课，增强临床医师的业务能力，知晓相关法律条例，减少医疗事故；主动与患者及家属交流，叮嘱患者定期反馈不良反应，总结用药经验，调整用药量，鼓励患者遵医嘱用药。③患者要养成良好用药意识，在药店购买和使用药物时，充分了解不同药物间的相互作用和禁忌。

3.3 结论和不足

综上所述，联合用药不良反应发生率高于单味药，且主要原因为用药量过大。本研究尚存在不足之处，仅对消化内科单味药物及两种药物联合用药的不良反应进行分析，并未对两种以上药物联用的不良反应进行探讨，因此在未来的研究中会深入对多种药物联合用药的研究，旨在为临床合理用药提供参考依据。