一餐饮店三员工同患羊痘

王今朝 石 年 毛 辉 陈用军

鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)皮肤科，湖北黄石，435000

羊痘是由羊痘病毒感染所致的人畜共患传染病。羊痘病毒为亲上皮的DNA副痘病毒，此病毒主要在羊群流行，表现为嘴唇及口周脓疱、结痂。人感染羊痘也鲜有报道，多见于牧羊人、兽医、屠宰人员及肉类搬运工等。笔者遇到一家餐饮店(烤全羊店)员工3人先后患该病，现报道如下。

临床资料例1，男，56岁。因左手背出现结节、脓疱，伴痒痛1周就诊。患者1周前左手背出现暗红色结节，伴痒痛，中央渐出现半球形黄豆大脓疱。无发热、头昏、腹痛、腹泻及肌肉关节痛等不适。曾自行以2%莫匹罗星软膏外搽，疗效不佳。既往体健，患者从事餐饮(烤全羊)工作，近期有病羊接触史，店中同事也有类似病史。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无明显异常。皮肤科情况：左手背见成人大拇指头大暗红色结节，表面平坦，质地稍硬，边界清楚；中央见一枚黄豆大脓疱，疱壁厚不易破(图1a)。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质检查未见明显异常；脓疱液分泌物培养：需氧培养3天无细菌生长。心电图、胸片检查无明显异常发现。组织病理示：表皮内有明显细胞内及细胞间水肿，空泡形成，气球状变性，表皮内水疱形成，真皮乳头高度水肿，真皮内血管增生、扩张，伴有淋巴细胞、中性粒细胞浸润(图2a、2b)。羊痘发病实验阳性。诊断：羊痘。治疗：阿昔洛韦0.2 g，5次/d口服，连服2周；局部外搽2%莫匹罗星软膏3次/d；红光照射1次/d；3周后痊愈。

图2 2a、2b:表皮内有明显细胞内及细胞间水肿，气球状变性，水疱形成；真皮乳头高度水肿，真皮内血管增生、扩张，伴有淋巴细胞、中性粒细胞浸润(HE，2a:×40；2b：×100)

例2，系例1姐姐，58岁，与其同一家餐饮店工作。左手指出现丘疹、脓疱10天。10天前左手中指、无名指、小指相继出现红色黄豆大丘疹、脓疱，伴轻微痒痛，部分渐增大形成结节或结痂。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：左手中指、无名指、小指指背或指侧缘见黄豆至蚕豆大红色丘疹、结节，部分中央有脓疱、痂壳(图1b)。皮肤组织病理改变同例1。羊痘发病实验阳性。诊断：羊痘。治疗同例1。

例3，系例2丈夫，58岁，与其同一家餐饮店工作。左手掌出现结节、脓疱1周。患者1周前左手掌起蚕豆大红色结节、脓疱，伴轻微痒痛，自行以“鸡眼软膏”短暂治疗，效不佳，皮疹渐增大。体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：左手掌见蚕豆大红色结节，质稍硬，边界清楚；中央见厚壁脓疱，未破(图1c)。皮肤组织病理改变同例1。羊痘发病实验阳性。诊断：羊痘。治疗同例1。

图11a:(例1)左手背见成人大拇指头大暗红色结节，表面平坦，中央见一枚黄豆大脓疱，疱壁厚不易破;1b:(例2)左手中指、无名指、小指指背或指侧缘见黄豆至蚕豆大红色丘疹、结节，部分中央有脓疱、痂壳；1c:(例3)左手掌见蚕豆大红色结节，质稍硬，中央见厚壁脓疱

讨论羊痘又称传染性脓疱性皮病和传染性深脓疱疹，它是一种古老的动物疫病，早在公元一世纪就有绵羊痘的报道，Bridre1933年在体外首次培养了绵羊痘病毒[1]。人通常是由于直接接触病羊及其污染物而被感染。本病好发于手指、手背、前臂、面部等身体暴露部位，单发或多发。潜伏期一般5～6 d，病程一般3～6周，此间经过6个临床期即斑丘疹期、靶疹期、急性渗出期、结节期、乳头状期及消退期[2]。皮损为红色或紫红色质地较硬的丘疹，逐渐发展为扁平的出血性水疱或脓疱，中心有脐凹或结痂，周围见灰白或紫红色晕，其外再绕以红晕，可并发四肢多形红斑样皮疹及过度治疗所引起的损害[3]，其他系统性损害少见。

本病组织病理早期表现为表皮棘细胞内及细胞间水肿或气球样变性，真皮内见组织细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞等混合浸润，或有少量中性粒细胞[4]；晚期出现灶性表皮坏死，棘层肥厚，表皮突呈指状下延，呈假上皮瘤样增生，真皮乳头水肿，真皮内血管增生、扩张，伴混合炎性细胞浸润，可发现病毒包涵体。确诊可采用电镜对皮损进行病毒学检查，鉴于条件的限制，目前我国学者研究的羊痘的诊断方法主要侧重于PCR方法，此方法具有灵敏度高、特异性好、快速等优点[2]。

本病需与挤奶人结节、牛痘、疱疹性瘭疽、化脓性肉芽肿及角化棘皮瘤等鉴别。本病与挤奶人结节临床与组织病理表现均较相似，后者有明确的病牛接触史，皮损超微结构可检出副牛痘病毒，PCR可检测到副牛痘病毒DNA。本病具有自限性，传染后终身免疫，一般对症治疗即可，大的皮损可手术切除或冷冻治疗[5]。

本文报道3例患者近期都有病羊接触史，且暴露部位出现红色丘疹、结节及厚壁脓疱等典型临床表现，结合皮肤组织病理检查，诊断明确。近年来羊痘疫情在我国偶有发生，主要分布于西北、华中、华南等地区，发病率总体呈下降趋势[6]，可能和国家对羊痘防控知识的普及宣传有关。羊痘疫情不光对畜牧业造成危害，还增加了人感染羊痘病毒的风险。本文报道的3例患者发生在鄂东南，属非传统牧区，为同一餐饮店从业人员，与以往的报道多发于牧区的畜牧人员不同，警示我们应加强食品运输及餐饮业的卫生督查，加强跨部门协作，完善信息共享机制，提高应对人畜共患病疫情处置能力。虽然人与人之间羊痘的传染尚未见报道，但从人皮损渗出物能使羊发病，提示渗出物内病毒仍有致病性，故人与人之间可能有传染性[7]。此类病例在临床较为少见，故将本例患者的临床诊断及治疗经验进行总结，结合相关文献进行复习，以供临床参考。