胃镜下注射去甲肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血的效果观察

康 利

（呼和浩特市第一医院消化内科，内蒙古 呼和浩特 010030）

溃疡性上消化道出血是临床常见的消化道疾病，其临床症状多表现为黑便、呕血等，部分严重患者可致周围循环系统发生急性衰竭，且其发病后止血较困难，病情易反复发作。胃镜下止血夹止血为临床上治疗溃疡性上消化道出血的常用方法，止血夹可通过对出血血管及周围组织进行机械性闭合，从而达到止血的目的，但存在止血夹脱落的风险[1]。胃镜下注射去甲肾上腺素可利用去甲肾上腺素对动脉及静脉的收缩作用达到止血效果，具有安全性高、简单易操作、效果显著等特点[2]。本文旨在探究胃镜下注射去甲肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血患者的疗效观察，分析其更有价值的治疗方法，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年4月至2019年11月呼和浩特市第一医院收治的60例溃疡性上消化道出血患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者中女性12例，男性18例；年龄31～74岁，平均（54.13±5.89）岁；溃疡类型：胃溃疡16例，十二指肠溃疡10例，复合性溃疡4例。研究组患者中女性13例，男性17例；年龄32～71岁，平均（54.83±6.25）岁；溃疡类型：胃溃疡患者18例，十二指肠溃疡9例，复合性溃疡3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《临床常见消化疾病诊断与治疗》[3]中相关的诊断标准者；经内镜检查确诊者等。排除标准：近期服用抗凝药物进行治疗者；上消化道静脉曲张者；对本研究使用药物重酒石酸去甲肾上腺素注射液存在过敏现象者等。呼和浩特市第一医院医学伦理委员会已批准本研究，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 入院后均予以两组患者常规治疗，包括输血、补液等，在生命体征保持稳定之后行胃镜常规插入[4]。对照组患者采用止血夹进行治疗，使用0.9%氯化钠溶液对病灶进行反复冲洗，待视野清晰后，结合患者出血点，选择大小合适的止血夹，经活检孔道置入，在胃镜直视下将止血夹对准患者的出血部位两端，行夹闭止血处理，然后使用0.9%氯化钠溶液对患者出血部位进行冲洗并观察出血状况，如仍存在出血，可依据病灶情况重复置入1～4枚止血夹进行止血，观察5 min，无活动性出血症状后将胃镜退出。研究组患者采用去甲肾上腺素进行治疗，将重酒石酸去甲肾上腺素注射液[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42022048，规格：2 mL ∶ 10 mg]与0.9%氯化钠溶液混合成1 ∶ 10 000的去甲肾上腺素生理盐水，对患者出血病灶进行反复冲洗，直至视野清晰，采用黏膜注射针在出血病灶及周围裸露血管旁注射1 ∶ 10 000的去甲肾上腺素，注射3～4点，控制每点注射量为0.5～1.5 mL。

1.3 观察指标 ①临床疗效。显效：呕血、黑便症状基本消失，血红蛋白水平稳定；有效：呕血、黑便症状明显缓解，血红蛋白水平明显好转；无效：呕血、黑便症状仍未缓解或加重，血红蛋白水平未见变化[3]。总有效率=显效率+有效率。②止血效果。比较两组患者及时止血率、12 h止血率及72 h再出血情况。③炎性因子、血红蛋白水平。分别于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min的转速离心8 min，分离血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）水平，采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料（炎性因子、血红蛋白水平）以(±s )表示，计数资料（临床疗效与止血效果）以[ 例(%)]表示，分别行t、χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患者的临床总有效率为96.67%，对照组患者的临床总有效率为73.33%，研究组较对照组升高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 止血效果 治疗后研究组患者及时止血率、12 h止血率均高于对照组；治疗72 h再出血率较对照组降低，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者止血效果比较[ 例(%)]

2.3 炎性因子、血红蛋白水平 相较于治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平治疗后下降，且研究组较对照组下降；血红蛋白水平较治疗前上升，且研究组较对照组上升，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子、血红蛋白水平比较( ±s )

表3 两组患者炎性因子、血红蛋白水平比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8。

组别 例数 TNF-α(pg/mL) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) 血红蛋白(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 76.23±5.08 65.13±5.22* 21.57±3.15 17.37±2.18* 791.42±32.08 731.46±53.41*102.93±7.23 106.41±2.39*研究组 30 75.33±6.14 50.48±4.97* 21.43±3.08 7.20±3.07* 788.48±40.28 621.41±54.08*102.87±7.19 111.82±9.31*t值 0.619 11.133 0.174 14.794 0.313 7.930 0.032 3.083 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

溃疡性上消化道出血的出血部位通常位于屈式韧带上的消化道，患者一旦发病，极易出现休克、晕厥等症状，因此抗休克、抗晕厥等治疗极为重要。胃镜止血疗法治疗溃疡性上消化道出血，以止血夹止血最为常见，其简单易行，可迅速止血，但对于部分病情严重的患者效果欠佳[5]。

去甲肾上腺素属于α - 肾上腺素受体抑制剂，是一种重要的单胺类神经递质，具有收缩血管的作用，同时还具有兴奋心肌、抑制平滑肌的作用[6]。相关研究显示，胃镜下注射去甲肾上腺素具有使出血部位血管短时间内快速收缩的作用，可促使病灶处血小板聚集，进而达到良好的止血效果[7]。本研究结果显示，治疗后研究组患者临床总有效率、及时止血率、12 h止血率及血红蛋白水平均高于对照组，72 h再出血率低于对照组，提示胃镜下注射去甲肾上腺素对溃疡性上消化道出血患者进行治疗可提高其止血效果，且可改善机体内血红蛋白水平。

溃疡性消化道出血的发展过程常伴有炎性因子的产生，且相关研究发现，溃疡性消化道出血患者机体内血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于健康人群，胃镜下注射去甲肾上腺素可激活β-受体和蛋白激酶，主要通过核因子 -kB途径起到抑制促炎因子合成的作用，有效降低机体内炎性因子水平，促使病情转归[8]。本研究结果显示，研究组患者治疗后3项炎性因子水平均低于对照组，提示胃镜下注射去甲肾上腺素可减轻溃疡性上消化道出血患者炎症反应，促进病情康复。

综上，胃镜下注射去甲肾上腺素可有效提高溃疡性上消化道出血患者止血效果，降低机体内炎症反应，提高血红蛋白水平，值得临床推广应用。