芪蓉行滞通便汤治疗老年功能性便秘的疗效观察

王丽英，陈迪锋

(浙江省绍兴市第七人民医院·浙江 绍兴 312000)

功能性便秘是较常见的消化系统疾病，其发病率随着年龄的增长而提升，我国人群便秘患病率为9.18%，60岁以上老龄患者患病率为15%～20%[1]。功能性便秘指排便次数、排便量减少，粪便干结，排便困难，且病程在6个月及以上[2]。功能性便秘虽非器质性病变，但易引发其他并发症，影响老年患者的生活质量[3]，应予早期预防，积极治疗。本文自拟芪蓉行滞通便汤治疗老年功能性便秘60例，观察其疗效及对患者生活质量的影响，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为本院2018年8月—2020年8月收治的老年功能性便秘患者，共120例，依据随机对照原则分为2 组。对照组60 例患者中男性26例，女性34例；年龄71～87岁，平均(74.6±9.8)岁；病程3～30年，平均(16.4±2.5)年；基础疾病：高血压21例，冠心病12例，糖尿病9例。观察组60 例患者中男性27例，女性33例；年龄70～86岁，平均(74.4±9.3)岁；病程2～28年，平均(16.1±2.3)年；基础疾：高血压22例，冠心病11例，糖尿病8例。2 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合老年功能性便秘诊断标准者[4]；2)年龄≥70 岁；3)病程6个月以上者；4)对治疗知情同意并愿意接受。

1.3 排除标准 1)器质性便秘者；2)药物因素引发的便秘者；3)合并其他消化系统疾病者；4)合并恶性肿瘤者；5)合并精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗：补充益生菌、B族维生素；服用吗丁啉等增强胃肠动力药；对排便特别困难者可临时使用开塞露，并根据患者具体病情配合其他基础疾病治疗和对症治疗。观察组服用自拟芪蓉行滞通便汤，方由黄芪30 g、肉苁蓉20 g、当归15 g、白术15 g、黄精20 g、石斛15 g、桃仁10 g、枳实10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、炙甘草5 g组成，每日1剂，水煎2遍，共滤取药汁400 mL，分早晚2次服用，每服200 mL。2 组均以1周为1个疗程，共治疗4个疗程。同时指导患者少食辛辣、刺激性、滋腻食物，忌烟酒，多食蔬菜水果和含膳食纤维多的食物，勿久坐久卧，适当运动，坚持摩腹，调摄情志，保持心情舒畅，养成每天晨起排便的良好习惯。治疗结束后随访1个月，观察复发情况。

2.2 疗效标准 治愈：治疗后患者2 d排便1次，便质软润，解时通畅，短期未复发；好转：治疗后患者3 d排便1次，便质转润，排便欠通畅；未愈：治疗后便秘症状无改善[5]。

2.3 观察指标 1)每周自主排便次数；2)Bristol大便性状评分[6]，计0～7分；3)排便困难程度，按无～严重，计0～3分；4)生活质量：采用便秘患者生活质量问卷调查表(PAC-QOL)[7]评估，包括4个维度28个条目，每条目0～5分，得分越高说明生活质量越差；5)复发情况。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者的临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后每周自主排便次数、Bristol评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后每周自主排便次数 及Bristol评分比较

3.3 2 组患者治疗前后生活质量比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后PAC-QOL评分比较分)

3.4 2 组患者复发情况比较 观察组治愈23例，复发2例，复发率为为8.7%；对照组治愈17例，复发5例，复发率为29.4%；观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

4 讨论

功能性便秘是由非器质性因素导致的排便障碍，是老年人常见疾病，且随着年龄的增长，患病率和程度也随之增加，不仅影响老年人的生活质量，且用力排便还会诱发或加重呼吸系统和心脑血管系统疾病，甚至出现意外，危及生命。中医认为，老年功能性便秘多属虚秘，年老体衰，气血阴阳不足，脏腑功能失调是老年功能性便秘的主要原因，阳虚阴寒内生，凝滞肠道；气虚肠道传导无力；阴血虚不能下润大肠，加之老年人缺少运动，气机郁滞，均可致肠腑通降失常，传导失司而致便秘。自拟芪蓉行滞通便汤即针对老年便秘特点而设，组方中，重用补气要药黄芪益气健脾，升阳助运化；性质温和的肉苁蓉，养五脏，益精气，补肾阳，益精血，润肠通便；辅以白术补脾益气和中，化生气血，助黄芪传化之力；常用补血药当归补血和血润肠；黄精、石斛滋阴补血，安五脏，厚肠胃；佐以枳实、厚朴、陈皮行气降逆，散结消痞，行滞通腑；桃仁活血祛瘀，润肠通便；使以甘草益气补中，调和诸药。综观全方益气温阳以助运，滋养阴血以润肠，谨守老年便秘的病机，故腑通便下。现代药理学研究证实方中黄芪、白术、肉苁蓉、当归、枳实、桃仁等中药可通过增加肠道水分润滑肠道；调节胃肠道平滑肌的收缩力，增强结肠推动力，加快肠内容物的转运；纠正结肠组织中Cajal间质细胞(ICC)的异常形态，增加ICC数量，改善肠动力；调节神经递质的失衡和胃肠激素的分泌等作用机制达到治疗功能性便秘的目的[8]。本文结果表明，观察组患者治疗后较对照组周自主排便次数、大便性状积分明显增加，排便困难程度积分、PAC-QOL评分明显降低，总有效率显著提高，复发率显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明芪蓉行滞通便汤治疗老年功能性便秘较西医疗法优势明显。