自拟养肺健脾平喘汤联合西药治疗支气管哮喘缓解期的临床观察

费海华，姚晓平

(浙江省湖州市吴兴区人民医院·浙江 湖州 313008)

支气管哮喘是一种气道慢性炎症反应，以反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷或痛为主要临床表现，发病与遗传和环境因素密切相关，目前临床尚缺乏特效药物和治疗方案[1]。本文观察了2018年1月—2020年1月将自拟养肺健脾平喘汤应用于支气管哮喘缓解期治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在本院就诊的支气管哮喘患者96例，按随机数字表法分为2 组。对照组48例中女性22例，男性26例；年龄37～56岁，平均(47.09±5.95)岁；病程2～7年，平均(4.47±0.61)年。观察组48例中男性29例，女性19例；年龄34～60岁，平均(47.34±6.03)岁；病程2～6.5年，平均(4.39±0.65)年。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》[2]标准。辨证为肺脾气虚证[3]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断及辨证标准；2)年龄30～60岁；3)入组前2周内未接受有关药物治疗；4)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)支气管哮喘急性期患者；2)存在心、肝、肾等严重功能不全者；3)存在呼吸系统急性感染或结核病等肺系疾病者；4)对所用药物过敏者；5)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZeneca AB，批准文号：H20140458，每吸160μg/45μg)治疗，每次1吸，分别于早、晚吸入；孟鲁司特钠片(上海安必生制药技术有限公司，批准文号：H20183239)，每次10 mg，每晚睡前服用1次。观察组：在对照组基础上给予自拟养肺健脾平喘汤内服，处方：太子参、炙黄芪各30 g，党参20 g，炒白术15 g，五味子10 g，川贝母10 g，化橘红10 g，厚朴10 g，清半夏10 g，炒地龙10 g，桃仁10 g，茯苓15 g，苏子6 g，桔梗6 g，甘草10 g，每日1剂，常规煎煮2次，取汁混匀，早晚分服。2 组患者疗程均为12周。

2.2 疗效标准 依据哮喘控制测试量表评分[2]评价疗效，25分为完全控制，20～24分为部分控制，低于20分为未控制。总有效率为完全控制率与部分控制率之和。

2.3 观察指标 1)症状分级量化评分：将咳嗽无力、气短自汗、哮鸣音、反复感冒等症状按无、轻、中、重程度分为4级，分别计为0、2、4、6分[4]；2)肺功能：用肺功能检测仪记录1秒用力呼气容积(FEV1),并计算FEV1占预计值百分比(FEV1%)；采取呼气峰速仪测量呼气峰值流量(PEF)值，计算PEF日变异率=[(PEF最大值-PEF最小值)/(PEF最大值+PEF最小值)×0.5]×100%。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后肺功能比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肺功能比较

4 讨论

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，发病机制复杂，较难治愈。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是选择性β2-肾上腺素受体激动剂，通过舒张支气管平滑肌以改善气道阻塞；孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可减少变应原刺激引起的炎症反应，抑制变应原激发的气道高反应[5-6]。然而仅用西药对症治疗，虽症状改善或消失，但气道炎症依然存在，而使病情反复发作，迁延不愈[7]。故重视支气管哮喘缓解期的合理治疗对减少急性发作，保护肺功能，改善患者预后有着重要的临床意义[8]。

中医学认为支气管哮喘属“哮病”“喘证”范畴，发作的关键在于宿痰留伏于肺，遇诱因或感邪而触发，痰阻气道，肺气不利，痰气搏击而发哮鸣气喘。《丹溪心法·喘论》也指出：“哮喘专主于痰”。若长期发作，则肺气日益耗散，必累及脾肾，脾虚不得运化水谷，输布精微，痰浊更易滋生，且中气不足，无以养肺，则肺气更虚，卫外日弱，更易被外邪侵袭而发病。可见肺脾气虚是支气管哮喘缓解期病机之根本，所以当利用病情缓解，未发之时，扶正固本，培补肺脾，消除伏痰宿根，此乃控制哮喘发作之关键。自拟养肺健脾平喘汤重用太子参、党参补中益气，健脾润肺；炙黄芪健脾补肺，益卫固表，与炒白术合用以增补益脾气固表之功；五味子益气生津，补益肺肾，补元气不足，收耗散之气，纳敛肺气而止喘咳；川贝母化痰止咳；厚朴、化橘红、清半夏行气健脾，燥湿消痰，降逆散结；茯苓健脾渗湿，与白术同用培补后天，健脾益气祛痰；炒地龙通络解痉平喘；桃仁活血化瘀，止咳平喘；苏子归肺经，降气温中，消痰平喘咳；桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经；甘草健脾和药、祛痰止咳。综合本方，共奏养肺健脾、化痰平喘之功效。本文结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，咳嗽无力等症状评分明显低于对照组(P均<0.05)。

肺功能是支气管哮喘疗效的重要评价指标，低FEV1是哮喘急性加重的独立预测因子之一；PEF反映了胸内外大气道的内径、呼气肌的肌力和张力，可评价气道通气功能的变化[9]。本研究结果显示，治疗后观察组FEV1、FEV1%明显高于对照组，PEF日变异率明显低于对照组，表明在西药治疗基础上予自拟养肺健脾平喘汤可进一步改善支气管哮喘肺脾气虚证患者的肺功能。

综上所述，自拟养肺健脾平喘汤联合西药用于支气管哮喘缓解期治疗，可改善患者的症状体征和肺功能，提高控制率。值得临床推广应用。