高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的应用及临床疗效评价

周秀芹，陶慧娟，王良娟

（沭阳协和医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

子宫腺肌症常发生于育龄期女性群体，患者子宫肌层会出现内膜组织，其中包含间质细胞、腺体等，临床上多数患者会出现不同程度的痛经或月经量增多，子宫体积变大，降低女性妊娠率[1]。目前，子宫腺肌症的病因尚未明确，分析与子宫内膜剥落和修复，子宫间质的分化产生异常，患者体内激素的变化异常密切相关。临床常采用切除子宫治疗，但因患者接受度低而多采用保守局部病灶切除，如肌层电灼[2]，以服用雌、孕激素等为药物基础治疗。随着科学技术发展，高强度聚焦超声被逐渐应用于临床，其利用高温将病灶进行凝固使其坏死，效果显著。为进一步分析该技术的可行性，本研究选取2019年1月至2020年2月本院收治的42例子宫腺肌症作为研究对象，旨在探究高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年2月本院收治的42 例子宫腺肌症患者作为研究对象。患者年龄30～49 岁，平均（43.60±0.60）岁；痛经程度：重度22例，中度13例，轻微7例；病程2～16年，平均（7.30±1.90）年。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：近阶段无生育需求；经临床及盆腔MRI确诊为子宫腺肌症[3]。排除标准：合并子宫肌瘤及子宫内膜病变；子宫宫颈病；精神疾病；其他严重炎症。

1.2 方法 患者保持俯卧姿势，下腹部置于脱气的水中，超声转换器的上方，利用脱水气囊对下腹部进行压迫，挤压子宫前房的肠道，利用机载超声显像进行定位和监测，超声通道需避开肠道，以免造成肠道等其他非靶向区域组织损伤[4]。治疗时，功率为300～400 W，逐层对病灶区域进行超声定位，聚焦病灶，利用点照射方式进行逐层扫描和治疗，当机载超声监控靶区位置出现较为明显的灰度即开始下一点治疗[5-6]，手术过程中依据患者反应及时调整辐照的位置、功率大小、辐射时间和间隔时间，整个过程中实施镇静、镇痛，保持患者安静和清醒，术后需密切观察患者，以及时发现不良反应并对症治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效：分为显效、有效、无效。治疗3个月后，患者临床症状均消失且症状评分下降≥2分为显效；治疗3 个月后，患者临床症状有所改善，症状评分下降1～2分为有效；治疗3 个月后，患者无任何改善且病情有恶化倾向为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②分别记录患者治疗前、治疗3个月后的月经量并采用视觉模拟量表（VAS）评估痛经程度，分数越高表明患者疼痛越剧烈。③分别记录治疗前、治疗3个月后患者的子宫及腺疾病灶体积大小。④分析患者治疗后并发症发生情况，包括下腹部疼痛、腹股沟区疼痛、下肢轻微抽搐、血尿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，显效25例，有效10例，无效7例，总有效率为83.33%。

2.2 患者治疗前后痛经程度和月经量比较 治疗后，患者VAS 评分低于治疗前，月经量少于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后痛经程度和月经量比较（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

表1 患者治疗前后痛经程度和月经量比较（）Table 1 Comparison of dysmenorrhea degree and menstrual volume before and after treatment in patients()

注：VAS，视觉模拟量表

时间治疗前治疗后t值P值月经量（mL）160.80±20.68 45.00±11.00 32.039 0.000例数42 42 VAS评分（分）99.30±7.00 29.20±5.92 49.555 0.000

2.3 患者治疗前后子宫及腺疾病灶体积比较 治疗后，患者子宫及腺疾病灶体积均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后子宫及腺疾病灶体积变化比较（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

表2 患者治疗前后子宫及腺疾病灶体积变化比较（，cm3）Table 2 Comparison of changes in uterine volume and gland lesion volume before and after treatment in patients(,cm3)

时间治疗前治疗后t值P值腺疾病灶体积83.00±0.62 48.00±0.60 262.899 0.000例数42 42子宫体积166.80±8.40 98.30±14.70 26.220 0.000

2.4 治疗后并发症发生率 治疗后，患者发生下腹部疼痛3例，腹股沟区疼痛2例，下肢轻微抽搐1两例，血尿1例，并发症发生率为16.67%。

3 讨论

子宫腺肌症发病率逐年升高并呈年轻化趋势，该病会导致痛经和月经量增多，严重影响患者受孕和生活质量[7]。临床子宫切除术虽具有良好的治愈效果，但对患者的伤害较大，术后并发症较多，患者接受度较低，不利于预后恢复。高强度聚焦超声属于非介入性无创技术[8]，通过患者皮肤进行体外治疗，利用探头使低频高能量的超声波透过被覆盖的组织，将体外的超声波聚集在生物体内的病变区域，利用超声的热效应、机械效应等，使焦点组织出现变性及产生不可逆的损伤，周围组织对热效应进行吸收，避免邻近组织损伤[9]，治疗效果显著，患者接受度较高，可有效缓解患者痛经症状，且并发症较少。本研究结果显示，患者治疗后总有效率为83.33%，并发症发生率为16.67%；治疗后，患者VAS 评分低于治疗前，月经量少于治疗前，子宫体积及腺疾病灶体积均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），与赵海宁[10]研究结果一致。

综上所述，采用高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症可有效缓解患者痛经，缩小子宫及腺疾病灶体积，减少并发症发生，值得临床推广应用。