阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和不良反应分析

徐庆翰

（沈阳市苏家屯区中心医院临床药学室，辽宁 沈阳 110100）

急性脑梗死属于突发性脑部疾病，是由脑部血液供应障碍导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1-2]。近年来，随着人们生活方式的不断改变，急性脑梗死发病率呈增长趋势，严重影响患者的身心健康及生活质量。目前，临床常采用溶栓治疗急性脑梗死患者。有研究[3]发现，溶栓治疗对恢复患者神经功能具有一定价值。本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的急性脑梗死患者58例作为研究对象，旨在探究阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的58 例急性脑梗死患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组29 例。对照组男17 例，女12 例；年龄48～77岁，平均年龄（61.50±13.78）岁。观察组男18 例，女11 例；年龄49～78 岁，平均年龄（62.50±13.86）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准[4]：符合急性脑梗死的临床诊断标准；急性脑梗死发生时间＜6 h；临床资料完整。排除标准[5]：参与研究期间正在接受抗凝治疗；既往存在出血史或头部创伤史；心、肝、肾等重要器官存在功能性病变；严重精神疾病；认知功能及语言功能存在严重缺陷；严重血液疾病及恶性肿瘤；患者及家属不配合；中途退出研究。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，给予患者自由基清除剂及血小板抑制剂的同时给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）口服治疗，首次服用剂量为每天300 mg，随后调整为每天100 mg。观察组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶（德国勃林格股格翰公司，批准文号：S20160055），具体注射过程中根据患者体质量选择剂量（0.9 mg/kg）；将总量10%的阿替普酶溶于10 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉注射时间＜1 min；将剩余90%阿替普酶溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中行静脉滴注，滴注时间＜1 h。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组临床疗效、不良反应发生率、肢体运动功能和神经功能、自理能力恢复情况及生活质量。临床疗效评价标准[6]：显效，治疗后，患者神经功能改善，病情好转；有效，治疗后，患者神经功能明显缓解，病情明显好转；无效，未达到上述指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应发生包括脑出血、消化道出血。采用Fugl-Meyer 量表评价两组肢体运动功能，总分100 分，评分越高表明患者运动功能越好；采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评价两组神经功能，总分45分，评分越低表明患者神经功能越好[7]。采用日常生活功能量表（activity of daily living scale，ADL）评估两组自理能力恢复情况，评分越高表明患者自理能力恢复越好[8]。采用SF-36 生活质量量表评价两组生活质量，评价指标包括心理功能、物质功能、日常生活功能、社会功能，每项总分为100 分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 两组肢体运动功能和神经功能比较 观察组Fugl-Meyer 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肢体运动功能和神经功能比较（，分）Table 3 Comparison of limb motor function and nerve function between the two groups(,scores)

表3 两组肢体运动功能和神经功能比较（，分）Table 3 Comparison of limb motor function and nerve function between the two groups(,scores)

注：Fugl-Meyer，肢体运动功能量表；NIHSS，美国国立卫生研究院卒中量表

组别观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值NIHSS评分17.68±2.45 22.89±3.31 6.81 0.00 Fugl-Meyer评分73.25±2.36 65.21±2.15 13.56 0.00

2.4 两组自理能力恢复情况比较 治疗前，两组ADL 评分比较差异无统计学意义。治疗后，两组ADL 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组自理能力恢复情况比较（，分）Table 4 Comparison of self-care ability recovery between the two groups(,scores)

表4 两组自理能力恢复情况比较（，分）Table 4 Comparison of self-care ability recovery between the two groups(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值治疗后75.13±3.84a 67.21±2.42a 9.40 0.00治疗前60.32±2.89 59.94±2.37 0.55 0.59

2.5 两组生活质量比较 观察组心理功能、物质功能、日常生活功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

表5 两组生活质量比较（，分）Table 5 Comparison of quality of life between the two groups(,scores)

组别观察组（n=29）对照组（n=29）t值P值社会功能67.87±8.39 56.24±5.71 6.17 0.00心理功能68.32±9.21 57.45±7.32 4.98 0.00物质功能69.73±8.92 56.63±8.97 5.58 0.00日常生活功能63.25±8.11 52.78±4.56 6.06 0.00

3 讨论

急性脑梗死作为临床常见危重病症，发病人群以中老年患者为主，且男性发病率略高于女性。有研究[9]显示，该病发病前期患者无明显症状，通常于休息或睡觉时突然发作，病情数小时内便可到达高峰，严重威胁患者的生命安全。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，肢体运动功能、神经功能评分、自理能力评分、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶，具有显著的溶栓效果，治疗后，可帮助患者快速恢复血流，并有效挽救患者损伤的脑细胞，从而恢复患者神经功能。对急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗时，最佳治疗时机应为患者发病后6 h内，且溶栓治疗越早疗效越显著[10]。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，可有效改善患者肢体运动功能和神经功能，提高自理能力及生活质量，且不良反应发生率较低，值得临床推广应用。