艾灸治疗新冠肺炎恢复期肺脾气虚证患者的临床研究

陶丹，苏伟英，罗凌林，李佳其，刘芙蓉

（湖北省中医院肺病科，湖北 武汉 430074）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新型的急性呼吸道传染性疾病，严重威胁全世界人民的生命安全[1]。经强有力的疫情防控，国内疫情得到了有效控制，取得较好的成效。在新冠肺炎疫情防控期间，中医药在预防和治疗新型冠状病毒肺炎中发挥了重要作用[2-3]，且进一步使用中医药方法治疗新冠肺炎恢复期可取得更好的临床疗效，增强患者康复效果，改善预后，提高患者的生活质量。本研究选取2020 年3月至2020 年7 月本院收治的新冠肺炎恢复期肺脾气虚证患者62 例作为研究对象，旨在探讨艾灸治疗新冠肺炎恢复期肺脾气虚证患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月至2020年7月本院收治的62例新冠肺炎恢复期肺脾气虚证患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组31例。对照组男13例，女18例；平均年龄（58.68±7.76）岁；平均病程（32.65±7.82）d。观察组男 15 例，女 16 例；平均年龄（56.48±8.49）岁；平均病程（33.26±6.73）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合新冠肺炎确诊患者恢复期诊断标准[4]；中医辨证分型为肺脾气虚证；年龄18～70岁；患者近3个月未行艾灸治疗。排除标准：合并其他原发性肺疾病，如支气管扩张症、气胸、活动性肺结核、肺栓塞、胸腔积液等；合并其他严重系统原发疾病，如心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道等；有精神病家族史或有精神疾病史者；对艾灸或本研究所用药物过敏者；妊娠期、哺乳期女性或近期有妊娠计划者。

1.2 方法 对照组采用中医辨证中药治疗。主方组成：炙黄芪30 g，法半夏、黄苓、党参各15 g，炒白术、茯陈皮、藿香各10 g，砂仁（后下）、甘草各6 g；服法：水煎至400 mL，分2次口服，早晚各1 次，每天1 剂，14 剂为1 疗程。观察组在对照组基础上联合艾灸治疗。选择穴位：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里；方法：以上述穴位为中心3 cm为半径范围内，将艾灸条置于艾灸盒中固定，点燃艾条，以局部皮肤有温热而无灼痛感，以局部出现红晕为度，施灸的具体时间因人而异，一般15～40 min，每天1次，每周6次，2周为1疗程。

1.3 观察指标及评价标准 ①中医症候积分：参照《中医临床症候疗效评价方法》中有关气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力、便溏不爽等中医症状的评分标准评价两组中医症候积分，共4个等级，0～3分，分数越高表示患者症状越严重。②临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002 年版）[5]评价两组临床疗效，分为治愈、显效、有效、无效。患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状全部消失为治愈，患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状改善≥2 个级别为显效，患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状改善1个级别为有效，无改善或加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。③6 min步行距离（6 minute walk distance，6MWD）及脉搏血氧饱和度（SpO2）水平：参照美国胸科协会指南[6]，采用沃克医生的6 min 步行监测分析系统对患者进行测试。试验于30 m直走廊进行，步道两端放有指示锥筒，患者沿直线与步道进行往返行走，行走过程中尽可能快速，至6 min停止，测量6MWD；实验前指导患者熟悉环境和测试过程；试验中动态监测患者SpO2；患者中途若出现明显头晕、呼吸困难等症状则停止试验，给予吸氧、平喘等对症处理。④圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分：SGRQ评分用于测量慢性气流受限性疾病对患者生活质量的影响，问卷共51题，分3个维度，包括症状（咳嗽、咳痰、喘鸣及呼吸困难等）、活动能力（引起呼吸困难的某些活动或因呼吸困难而不能从事的某些活动）、疾病影响（对疾病的自控能力和工作情况等），3个维度分值经加权平均得出最后分值，总分100分，分数越高表明病情影响越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计意义；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（,scores）

表1 两组中医症候积分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（,scores）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值治疗后2.94±1.79a 4.03±2.01a 2.255 0.028例数31 31治疗前10.10±2.88 9.71±2.64 0.556 0.580

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 两组6MMD、SpO2水平比较 治疗前，两组6MMD、SpO2水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组6MMD均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组SpO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组6MMD、SpO2比较（）Table 3 Comparison of 6MMD and SpO2 between the two groupsv()

表3 两组6MMD、SpO2比较（）Table 3 Comparison of 6MMD and SpO2 between the two groupsv()

注：6MMD，6 min步行距离；SpO2，脉搏血氧饱和度

组别观察组对照组t值P值例数31 31 6MMD（m）治疗前440.32±16.52 445.67±19.86 1.153 0.253治疗后496.40±19.55 486.33±18.80 2.067 0.043 t值28.415 19.388 P值0.000 0.000 SpO2（%）治疗前88.89±2.33 88.48±2.28 0.700 0.486治疗后94.97±2.17 93.42±2.26 2.754 0.008 t值19.001 20.898 P值0.000 0.000

2.4 两组SGRQ评分比较 治疗前，两组SGRQ评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SGRQ 各项评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SGRQ评分比较（，分）Table 4 Comparison of SGRQ scores between the two groups(,scores)

表4 两组SGRQ评分比较（，分）Table 4 Comparison of SGRQ scores between the two groups(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组对照组总分48.82±4.38 42.11±5.82ab 49.37±3.86 45.73±6.54a例数31 31时间治疗前治疗后治疗前治疗后症状43.75±7.28 36.54±5.37ab 44.54±9.23 39.68±6.21a活动能力62.35±10.21 53.21±11.36ab 63.58±9.84 58.66±9.02a影响43.14±6.71 36.46±7.52ab 44.23±7.93 40.22±7.13a

3 讨论

新冠肺炎对肺功能有不同程度的损伤，恢复期患者多需进行康复训练恢复肺功能，根据恢复期患者的不同症状，中医通过辨证论治，对患者采用个体化的治疗方案，能有效改善肺功能，提高患者的生活质量。根据《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》[7]及《新型冠状病毒肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见（草案）》[8]，对于新型冠状病毒肺炎恢复期提出中医康复指导建议，其中包括中药、艾灸、推拿、耳穴压豆、刮痧、拔罐、针刺疗法。有研究[9]显示，艾灸治疗新冠肺炎疗效显著。有研究[10]报道，治愈出院处于恢复期的患者多以干咳、乏力、口干咽燥及食欲减退为主要症状，患者多以肺脾气虚证、气阴两虚证最为常见。肺脏受邪，子病及母，或先天脾胃功能虚弱者，脾胃功能更加受损，易出现肺脾两虚情况。临床中多采用培土生金治疗肺脾两虚病情[11]，脾为后天之本，脾气健运，自能运化水谷精液，方可营养滋润诸脏，肺脏受损的功能自可恢复。艾灸[12-13]治疗在我国已有几千年的历史，能有效改善呼吸道症状，增强人体抵御病邪的能力，可用于新冠肺炎的治疗和预防。

使用艾灸治疗新冠肺炎恢复期患者主要利用温经通络、调节免疫等作用。选择的穴位为大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里。大椎，属督脉，可益气壮阳，同时，有治疗咳嗽、喘逆之功效。肺俞属膀胱经，调补肺气，补虚清热，对于咳嗽、气喘等肺经及呼吸道疾病均有治疗作用，与大椎穴配合起到补肺益气、止咳平喘的功效。上脘可健脾理气和胃。中脘有健脾胃之功效，主治胃脘痛、痞满等脾胃疾病，与上脘穴配合，主要起到益气健脾之效。膈俞此处取其利气、开胸膈的作用，治疗呕吐、呃逆等。足三里此处取其健脾胃、调节免疫的作用，与膈俞配合，治疗脾气虚导致的纳差等症状。上述穴位配合，起补肺健脾、止咳平喘等作用，对于缓解肺脾气虚证新冠肺恢复期患者咳嗽、气短、纳差呕恶、乏力、痞满等症状有较好的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组中医症候积分、SGRQ 评分均低于对照组,治疗总有效率、SpO2水平均高于对照组，6MED 长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与连乐燊等[12，14]研究效果一致。通过有效的艾灸治疗，可明显改善患者脾胃收纳水谷、运化精微的作用，后天之本得以恢复，肺脏得以营养物质滋养，从而恢复期正常的生理功能。但本研究仅使用艾灸疗法，临床可探索结合更多中医特色疗法，如针刺、耳穴压豆等，发挥中医药治疗疾病的优势，为患者解除病痛。

综上所述，艾灸能有效改善新冠肺炎恢复期肺脾气虚证患者的中医临床症状，促进疾病康复，值得临床推广应用。