上下肢多功能良肢位摆放垫在脑卒中后偏瘫患者康复护理中的应用效果*

耿荣仙，赵亚丽，和智娟，刘秀英，李鹏程，张惠云，黎红琴，徐艳萍

(昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

我国流行病学考察结果显示，全国每年新发脑卒中约200万人，约3/4不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%[1]。脑卒中后患者常常发生肢体的瘫痪或痉挛，如何促进肌力恢复，如何让患者的肢体处于一种抗痉挛的体位包括健侧卧、患侧卧和仰卧位时肢体如何摆放等，同时还要考虑针对性地预防各种并发症：如患手肿胀、患肩疼痛、肩关节半脱位、患足下垂等是一系列预防性康复要解决的问题。为此，康复护理过程中，必须通过教育、指导和培训，使患者的全部潜力，在个人的主动性、学习新的技能和生活方式方面，逐步完善自我独立的功能。随着康复治疗的介入，良肢位(抗痉挛体位)的摆放能预防或减轻痉挛和畸形的出现，预防并发症及继发性损伤的出现，提高患者生活质量，已得到广大医护人员的认同[1]。(2)保持正确良知位对于脑卒中患者极为重要，保护肩关节、预防骨盆后倾和髋关节外展、外旋，诱发早期分离运动，上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势[3]。良肢位是指患者可以根据不同治疗、护理及康复的需要所采取有效并能保持的身体发展姿势和位置[3]。患者在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48 h即可开始进行良肢位摆放[4]，恰当的干预时间能够起到事半功倍的效果，为患者的早期康复提供有利的条件[5]。 据相关数据统计，脑卒中患者中有75% 存在不同程度的功能障碍，以偏瘫最为常见。偏瘫后肢体不正确的姿势及位置不仅容易恶化患侧肢体痉挛，还会引起关节挛缩、变性及易感染[6]。早期良肢位摆放可以有效防止患侧肢体痉挛的发生，保护患侧肢体及关节、肌肉的功能，降低并发症的发生率，最大限度地恢复患者的肢体功能[7]。本研究在医护治三方康复评估后，应用一种上下肢多功能良肢位摆放组合垫对脑卒中偏瘫后患者进行良肢位摆放的早期干预，对改善偏瘫侧肢体功能有效率提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年8月至2020年8月在本院康复科住院的脑卒中后偏瘫患者80例。纳入标准：任何原因造成的意识障碍或肢体活动障碍无法自主完成改变体位者[2]；患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：昏迷患者；依从性差患者；住院时间小于7 d的患者。本研究经本院医学伦理委员审批通过。80例患者中应用上下肢多功能良肢位摆放组合垫的患者为观察组，使用长枕的患者为对照组，每组 40 例。观察组患者中 男 23 例，女17例；平均年龄(67.12±3.05)岁；脑出血5例，脑梗死35例。对照组患者中男23例，女17例，平均年龄(65.82±3.28)岁；脑出血6例，脑梗死34例。两组病程7～90 d，住院时间7～15 d。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 入院时立即对两组患者进行评估，做好良知位摆放健康宣教，告知良知位摆放的重要性。两组患者入院后即给予良肢位的摆放[5]，使其贯穿于整个康复治疗过程。

1.2.1对照组 对照组患者在常规治疗的基础上给予长枕行良肢位摆放。入院后，医护人员用长枕示范良知位摆放方法，巡视病房时查看患者摆放正确性，给予意见及指导。

1.2.2观察组 在常规治疗的基础上，给予观察组患者一种上下肢多功能良肢位摆放的组合垫(专利号：ZL202020664514.8)行良肢位摆放。

1.2.2.1组合垫研制思路 目前市场上和临床上使用的良肢位摆放工具较少，大多数是枕头，且以软枕为主。其中方枕不能很好地解决偏瘫、瘫痪患者因良肢位摆放不正确导致的痉挛、肩关节脱位、肩手综合征、早期诱发分离运动、压疮发生、肺部感染等问题。上下肢多功能良肢位摆放组合垫是根据人体解剖结构及力学原理，设计出的实用型良知位摆放工具，且经过反复实验，不断改进。具体设计结构及设计方案：包括长条形方块的上肢垫、长条形方块的下肢垫及方形方块的臀部垫，在上肢垫的上端至下端开设有长条形的上肢固定槽，上肢垫上端设有肩部垫块，上肢垫下端设有手指固定槽；下肢垫的上端至下端也设有长条形的下肢固定槽，下肢固定槽的中间设有凸起的下肢垫块，下肢垫的末端设有垂直的支撑板；臀部垫中央设有臀部凹槽。上肢固定槽与人体上肢的外形相匹配，肩部垫块由高到低有一定坡度，并延伸至上肢固定槽，且肩部垫块可拆卸。手指固定槽中，4个槽设置于上肢垫下端端部，另外2个槽分别设置于上肢垫下端端部两侧。下肢固定槽与人体下肢的外形相匹配，下肢垫的末端与支撑板之间左右两侧设有足部凹槽。上肢垫、下肢垫及臀部垫一侧上开设有通气孔及通气孔塞。

1.2.2.2具体摆放方法 (1)患侧卧位。即健侧在上，患侧在下。患者头部垫薄枕(患者拳头高度)，肩胛下方垫自制肩部垫块，使肩上抬前屈，肘关节伸直、前臂旋后放于上肢垫内，手臂放入上肢固定槽内，腕背伸，手指屈曲放于手指固定槽内；患者下肢关节屈曲20°，膝关节屈曲60°左右，然后垫下肢垫，踝关节背伸直，足部置于足部凹槽24°，且足趾伸直位，以保持侧卧位。(2)健侧卧位。患者头部垫枕，使头垫枕稍高于胸部，健侧上肢在下，患侧上肢在上，将肩部垫块卸下，患侧上肢肩关节前屈尽量90°固定于上肢垫，使患侧肩胛骨向前、向外展，前臂旋前固定于上肢固定槽内，手指伸展固定于手指固定槽内，掌心向下，有利于血液循环及减轻患肢肿胀，健侧上肢放于舒适位置；患者患侧下肢关节屈曲20°置于下肢垫，呈迈步状，足部置于足部凹槽，且足趾伸直位，以保持侧卧位，足内翻下垂及加重跖屈畸形；患者健侧下肢，平放于床上，稍伸髋、屈膝。(3)仰卧位。患者头部垫薄枕(患者拳头高度)，头两侧固定，将患者的肩胛下方垫自制肩部垫块，使肩上抬前屈，肘关节伸直、前臂旋后放于上肢垫上，手臂放入上肢固定槽内，腕背伸，手指屈曲放于手指固定槽内；患者下肢保持中立位放于下肢垫内，且放入下肢固定槽内，防止髋外旋，可轻度外展，膝关节伸直于下肢垫块上，踝关节背伸位及足趾伸直位抵于支撑板，足部保持90°，足尖向上；患者臀部垫臀部垫，且臀部放于臀部凹槽内。(4)床上坐位。背后给予组合垫垫实，患侧肘及前臂置于上肢组合垫，髋关节屈曲近90° 。(5)轮椅坐位。①患者上身直立，在轮椅靠背处垫一组合垫；②臀部应尽量坐在轮椅垫后；③患侧放于上肢组合垫内；④患侧前臂和手应用组合垫支撑，避免患侧肩关节的力量被上肢的重量向下拉；⑤手指放于组合垫手指槽内。

1.2.3观察指标 (1)对比两组患者治疗前后简化Fugl-Meyer运动功能评定法评分及日常生活活动(ADL)评分。(2)对比两组患者良肢位摆放的依从率、有效率及偏瘫肢体异常姿势发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer、ADL评分比较 治疗前，两组患者Fugl-Meyer、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Fugl-Meyer、ADL评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer、ADL评分比较分)

2.2两组患者良肢位摆放依从率、有效率及偏瘫肢体异常姿势发生率比较 对照组患者的良肢位摆放依从性及有效率均低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.001)；观察组患者偏瘫肢体异常姿势发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者良肢位摆放依从率、有效率及偏瘫肢体异常姿势发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1良肢位摆放组合垫的重要性 我国现有脑卒中患者约7 000万例，每年新发脑卒中200万例。患者患病后多数时间需要在床上度过，故在康复护理中，良肢位的摆放工具就显得尤为重要。目前市场上和临床上的良肢位摆放工具缺乏，需要一种解决上下肢良肢位摆放的多功能垫[8-9]。此上下肢多功能良肢位摆放垫可根据患者肢体长度、胖瘦、对摆放工具的软硬适应程度进行制作，即解决了临床工作人员、患者家属及照顾者在摆放过程中给偏瘫患者带来的不适感，而且上下肢多功能良肢位摆放垫的保暖性好，透气性好，材料易得，可以起到治疗的效果，经济实惠，患者及家属易于接受。

3.2组合垫工作原理

3.2.1上肢垫 在上肢垫上端设有肩部垫块，其由高到低有一定坡度，使肩胛前伸，防止由于重力作用而产生肩胛骨后坠及防止肩半脱位，其中肩部垫块还可拆卸，以适用不同体位的良肢位摆放。上肢垫上的上肢固定槽用于固定患者上肢，在上肢垫的下端设有手指固定槽，患者手指插入手指固定槽内，保持伸指。

3.2.2下肢垫 在下肢垫上设有下肢固定槽，患者仰卧位时患侧下肢伸直，患侧卧位下肢迈步位，健腿髋膝屈曲置于下肢垫上，可防止下肢外展、外旋；且在下肢固定槽中间设有下肢垫块，可减轻偏瘫肢肌痉挛，避免加强异常运动模式(下肢伸肌痉挛模式发生)；在下肢垫末端还设有垂直的支撑板，防止足下垂、踝关节趾屈、内翻[10-11]，同时避免足跟、外踝压疮发生；在下肢垫的末端与支撑板之间左右两侧设有足部凹槽，可适用于患侧卧位或健侧卧位足部的摆放。

3.2.3臀部垫 在臀部垫中央设有臀部凹槽，骨盆前倾，臀部稍内旋，避免患侧骨盆后缩、髋关节外展和外旋[12]。另外还可预防压疮发生[13-15]。

3.3组合垫应用效果 本研究结果显示，观察组治疗后简化Fugl-Meyer、ADL评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者偏瘫肢体异常姿势发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。对照组患者的良肢位摆放依从率及有效率均低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.001)。说明上下肢多功能良肢位摆放组合垫在脑卒中良知位摆放护理中效果较好。另外，组合垫结构简单，使用方便，可适用于仰卧位、侧卧位及健侧卧位等多种体位的良肢位摆放，还可成为教学模具，方便教学。

综上所述，上下肢多功能良肢位摆放组合垫可进行有效的良肢位摆放，能促进运动功能改善，提高患者的日常生活能力，值得在临床护理工作中应用。